泪道探通术联合氧氟沙星凝胶治疗新生儿泪囊炎临床效果分析

魏福建

（阜宁县人民医院眼科，江苏 224400）

新生儿泪囊炎也称为先天性泪囊炎，是新生儿常见的眼科疾病，发病率为6%～7%。新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端开口处胚胎残膜在发育过程中不退缩，或因开口处被上皮碎屑堵塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性感染，主要表现为泪囊部肿块、压痛、溢泪、溢脓等，如果不及时进行治疗，则有可能导致急性泪囊炎[1]。新生儿泪囊炎的治疗方法较多，保守治疗有局部按摩治疗、眼部药物治疗和泪道冲洗治疗等。研究表明，保守治疗疗效欠佳，而泪道探通术被认为是治疗新生儿泪囊炎最有效的方法之一[2]。本研究选择2016年1月—2017年12月我科门诊就诊的160例新生儿泪囊炎患儿，将泪道探通术和氧氟沙星凝胶联合使用，取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 160例确诊为新生儿泪囊炎患儿随机分为观察组和对照组各80例，观察组中男性44例，女性36例，年龄2～12个月，平均5.17±0.78月；病程0.5～5个月，平均1.27±0.23月；有溢泪、溢浓史者62例，仅溢泪史者18例。对照组中男性52例，女性28例，年龄1～8个月，平均3.09±0.67月；病程0.5～6.5 个月，平均 1.24±0.19月；有溢泪、溢浓史者63例，仅溢泪史者17例。两组性别、年龄、病程和临床症状比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组：患儿取仰卧位，进行表面麻醉。有1人固定全身，1人固定头部颞侧，双手捂住耳廓，注意固定牢固。充分暴露患儿患眼下泪小点，用泪点扩张器扩张下泪小点，先用生理盐水冲洗泪道，冲洗干净脓性分泌物。采用空心冲洗式泪道探针垂直插入下泪点1～2 mm后，探针头部沿泪小管走行向内眦方向推进，待探针触及内侧骨壁后，将探针竖起，垂直缓慢插入鼻泪管。感受到落空感后，将探针后端连接5 mL一次性注射器，缓慢推入0.9%生理盐水冲洗鼻泪管。观察患儿鼻腔有液体流出或出现吞咽动作时，表明探通冲洗成功。取1 mL氧氟沙星凝胶置于一次性注射器中，缓慢推药，边推边退出泪道探针，尽量使药物均匀充满泪道。术后用氧氟沙星眼药水滴眼4～5次/d，1周后用同样方法冲洗泪道1次。如果首次探通术失败，至少2周后再行泪道探通术，对于二次探通术失败者，则需要等1月后再行泪道探通术。

1.2.2 对照组：对照组采用同样冲洗式泪道探通术，但在探通成功后不予氧氟沙星凝胶泪道推注，仅使用生理盐水进行冲洗，术后其他操作和观察组相同。

1.3 观察指标 （1）临床疗效[3]：治愈：溢泪症状消失，按压泪点无分泌物返流，泪道冲洗通畅；有效：溢泪症状明显减轻，泪道基本通畅；无效：溢泪症状仍存在，泪道冲洗不通畅。比较两组治愈率。（2）术后并发症比较。（3）一次探通术成功率。

1.4 统计学处理 应用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治愈76例，有效3例，无效1例，治愈率为95.0%，对照组治愈66例，有效9例，无效5例，治愈率为82.5%，两组差异具有统计学意义（χ2=6.52，P＜0.05）。

2.2 两组手术并发症比较 观察组有3例发生术中并发症（3.75%），其中泪点轻度撕裂1例，假道形成2例；对照组有10例（12.50%）发生术中并发症，包括泪点轻度撕裂2例，皮下水肿5例，假道形成3例。观察组手术并发症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.10，P＜0.05）。

2.3 两组一次探通术成功率比较 观察组78例（97.50%）一次探通术成功，2例需行二次或二次以上探通术；对照组71例（88.75%）一次探通术成功，9例需行二次或二次以上探通术；观察组一次探通术成功率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.78，P＜0.05）。

3 讨 论

研究表明，新生儿泪囊炎是由于鼻泪管下端Hanser瓣膜封闭或者上皮碎屑堵塞鼻泪管所致，一般在出生后3天就会出现流泪，眼睑部湿疹和黏脓性分泌物等典型的新生儿泪囊炎症状，如果不及时进行治疗，感染后可能会出现泪囊部包块、局部疼痛等急性泪囊炎症状[4]。临床上主要有保守治疗和泪道探通术等方式进行治疗，但是常规的保守治疗疗效较差，对于保守治疗无效的患儿应该及时进行泪道探通术治疗[5]。关于进行泪道探通术的时机，目前认为2～6个月比较合适，小于2个月的患儿因为泪点、泪管发育不完善，此时进行泪道探通术很容易造成泪道损伤，超过6个月，则有可能因为反复炎症导致严重泪道堵塞，加大了手术的难度[6]。

本次临床研究采用泪道探通术联合氧氟沙星凝胶治疗新生儿泪囊炎，并与单纯使用泪道探通术比较，结果发现，采用泪道探通术联合氧氟沙星凝胶方法的治愈率明显高于单纯使用泪道探通术，并且进行再次探通术的几率明显减少。主要原因是探通泪道后，注入小剂量氧氟沙星凝胶，一方面可以起到支撑泪道的作用，减少泪道发生阻塞的机会[7]，另一方面，氧氟沙星是喹诺酮类广谱抗生素，泪道内的氧氟沙星凝胶能在一段时间内起到抗感染作用，从而避免因感染导致泪道再堵塞。这也解释了为何泪道探通术联合氧氟沙星凝胶可有效提高泪道探通术的一次成功率[8]。同时，本研究结果还发现，泪道探通术联合氧氟沙星凝胶可明显降低手术并发症发生率，发生手术并发症多数为进行二次甚至是多次探通术的患儿，因为多次探通术导致泪道内阻塞、粘连更加严重，加重探通术的手术创伤[9]。

综上所述，泪道探通术联合氧氟沙星眼用凝胶注入可明显提高新生儿泪囊炎的治愈率，缩短疗程，减少手术创伤，具有一定的临床推广价值。