运用“经络别通”法取穴治疗痛症

李亚亚，杜 旭*，殷克敬

（1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046，2.陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000）

痛症是临床上许多疾病的一个常见症状，《素问·举痛论》总结了各类不同的痛症，并举例说明各类痛症发生的基本原理[1]。殷克敬教授将疼痛机理归纳为“痛则不通”“痛则不荣”“痛则筋急”“神气失和”等几个方面。一切疼痛，无论虚实，其实质都与瘀、滞有关，“不通则痛”是瘀、滞，“不荣则痛”是因虚致瘀，因虚而滞[2]。殷老在“试以经络理论比类痛症的机理”一文中提出疼痛的发生是以经络气血变化为基础，无论是功能性的疼痛，还是一些器质性的疼痛，在经络理论的指导下运用中医辨证治疗均有良好的止痛效果[3]，为进一步从经络理论研究“疼痛医学”这门新兴交叉学科作了探索工作。殷克敬教授为国家级名老中医，从事中医针灸临床五十余年，累积了丰厚的经验，重视经脉脏腑辨证，施针独具匠心，熟谙中医经典，在《内经》“开、阖、枢”启示下创立“经络别通”取穴法，临床疗效显著，笔者有幸跟随殷老临诊学习，仅对运用“经络别通”取穴法治疗举隅，可以窥见一斑：

“经络别通”取穴法是根据《内经》六经“开、阖、枢”的相对应方法创立的。《素问·阴阳离合大论》曰：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……，三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”[4]《灵枢·根结》篇又论述了“开、阖、枢”的病理表现[5]。其后张仲景、张修园等历代先贤又进一步对“开、阖、枢”作了阐发[6]。“开”是开达、向外；“阖”是内敛、向里；“枢”指转换、变化调节的枢纽。说明脏腑经络气血升降出入的转输规律，强调开阖、动静、出入经气活动的关系，有开必有阖、有出必有入，阴阳经络气化升降正常，调节有序，脏腑机能才能正常运转，阴阳之气才能平衡[7-9]。

殷克敬教授根据《内经》旨意，将三阴、三阳经脉的“开、阖、枢”相对应，即太阳、太阴“开”，阳明、厥阴为“阖”，少阳、少阴为“枢”，手、足三阴、三阳经，按照手、足对应取穴应用于临床[10]。殷老认为在阳开、阴开中太阳之开重在布气、敷布、输转人体气机，太阴之开则重在运化；在阳阖、阴阖中，阳明主气之内蕴，是经气化源之地，厥阴主阴气之涵藏，为阴血涵蓄之所；在阳枢、阴枢中，少阳偏于枢转调节气机，少阴偏于枢转调节血分。然后按照手、足相应经脉对应，以此确立了三阴、三阳经脉的“别通”关系，来指导临床辩证取穴，创立了“经络别通”取穴法[11]。

病案举例

病例1 患者张某，女，32岁，2017年11月19日来诊。主诉：右侧乳房疼痛1月余。现病史：患者于1月前生气后出现右侧乳房疼痛，近几天来，呈逐渐加重，于今晨至陕西省名老中医殷克敬工作室就诊。刻诊：右侧乳房疼痛，无红肿，无溢液，患处皮温不高。查右乳头外上限有乳内硬结块，压痛明显。乳腺彩超示：右乳乳腺增生。纳差，寐不佳，舌暗红，苔薄白，脉沉细。诊断：乳癖（乳腺增生病）。治法：通络止痛。取穴：大陵穴（右）、内关穴（右）。操作：采用0.25×40 mm“安迪牌”一次性无菌针灸针针刺，皮肤常规消毒，从大陵穴处进针，针身与皮肤呈45°向内关穴方向透刺[12]，深度1.5寸，手法用提插捻转泻法，患者感觉酸胀感明显，医者感觉针下沉紧，留针0.5 h后配合开阖泻法出针[13]，患者自诉疼痛明显减轻。次日再针，自觉疼痛消失，查硬结块变小。配合屋翳、行间，继针5次，硬结块消退。

按：该患者为年轻女性，生气引发出现右乳疼痛，属肝郁气滞，不通则痛。殷老通过经络诊察足阳明经有阳性反应点，按照《内经》“开、阖、枢”理论，阳明、厥阴为阖，足阳明胃经与手厥阴心包经相别通，根据《内经》五输取穴，“输主体重节痛”[14]。《素问·至真要大论》讨论病机十九条中“诸痛痒疮，皆属于心”[15]。故取手厥阴心包经输穴（原穴）大陵穴透刺其络穴内关穴（“初病在经，久病入络”[16]），行针用捻转泻法，出针以达通经活络、行气止痛的目的。

病例2：患者李某，男，45岁，以“腹痛泄泻2天”为主诉于2017年11月29日就诊。患者2天前，因进食生冷不洁食物出现腹痛、泄泻，自行服用“左氧氟沙星片”，虽然泄止但疼痛无缓解，遂来门诊就诊。刻诊，患者诉腹痛，呈痛苦面容。查体：肚脐周围压痛明显。腹部B超示：无异常。舌淡、苔白腻，脉沉弦。诊断：腹痛（寒凝气滞）。通过经络诊察发现患者手阳明经、手厥阴经、足厥阴肝经、足阳明经有明显异常反应点，遂取合谷、上巨虚、太冲穴，得气后用泻法，针后腹痛立减，留针0.5 h，3～5 min行针1次。嘱下午再来针刺1次，针后疼痛消失。

按：患者进食生冷，导致肠道失司，寒凝气滞，阻滞不痛，不通则痛，如《素问·举痛论》云：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小腹急引故痛”[17]。本病属于手阳明大肠经的病变，故选取对穴太冲穴和合谷穴（五脏六腑之有病者取其也）[18]即“开、阖、枢”之阳阖、阴阖，根据《内经》合治内腑原则，配取手阳明大肠经下合于足阳明胃经之下合穴“上巨虚”，达到通阳、开窍、行气、止痛之效[19]。同样也体现了相别通的经脉在功能上协调呼应。

小结

“经络别通”取穴法，是殷老多年来通过经络诊察，根据《内经》“开、阖、枢”理论，总结出经脉除表里、同名经脉联系外，还有一种特殊的经络别通联系，展现了一幅全新的经络调控联络图，临床应用取穴少而精，疗效明显，为治疗辨证取穴扩大了思路，开拓了一条新的经络联络内源性途径，促使我们重新审视，为进一步探讨经络，拓宽了思维空间[20]。这种新思路、新方法，选穴少而精，效果甚好，值得临床推广运用。