克氏针联合钢丝固定治疗伸指肌腱止点离断的临床应用

宗云龙，蔡卫明，耿昌年，刘 远

（靖江市人民医院手足外科，江苏214500）

伸指肌腱分为五区，Ⅰ区肌腱损伤后会出现手指末节下垂不能伸直，又称锤状指或棒球指[1]。临床常用的治疗方法有石膏固定、支具固定、闭合穿针伸指位固定、钢丝联合橡胶圈垫固定、可吸收锚钉固定等。我科2015年1月—2018年4月使用克氏针联合钢丝固定治疗21例伸指肌腱止点离断，取得满意的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 伸指肌腱止点离断患者21例，男性15例，女性6例，年龄19～65岁、平均38.8岁；均为单指伸指肌腱止点离断，其中拇指2例、食指2例、中指4例、环指5例、小指8例；受伤时间1小时～1月，急诊损伤15例、陈旧性损伤6例；闭合性损伤17例、开放性损伤4例；术前均行手指正侧位X线片检查，有6例合并末节指骨基底部背侧撕脱骨折。

1.2 手术方法 术前2小时至30分钟预防性使用抗生素。上肢臂丛神经阻滞麻醉，患者仰卧位，上臂中上1/3处行气囊止血带驱血，常规消毒铺单。于远指间关节背侧作弧形或横S形切口，切开皮肤，于腱周组织浅层锐性分离，掀开皮瓣，暴露离断的伸指肌腱。切除肌腱断端的瘢痕组织，如肌腱回缩较多，可于腕部切取薄层掌长肌腱移植。以一枚直径1.0～1.2 mm克氏针固定远侧指间关节于轻度过伸位；采用直径0.2～0.3 mm细钢丝拉直，用5 mL注射器针头引导钢丝穿过伸指肌腱，钢丝与肌腱两侧穿出处用5-0肌腱线“8”字缝合加固，防止肌腱撕裂。再以两根5 mL注射器针头引导钢丝经末节指骨基底部两侧从指端穿出，指端克氏针向掌侧折弯呈“Z”形，牵拉钢丝将伸指肌腱固定于止点处。如有撕脱性骨折，将骨折块复位，收紧钢丝后固定于克氏针折弯处。切口止血，生理盐水冲洗后缝合。如开放性创面合并皮肤软组织缺损，或指背皮肤挫伤无血供，术中应清除无血供的皮肤，一期行转移皮瓣覆盖创面。

1.3 术后处理 术后24小时内应用抗生素预防感染，注意观察切口周围皮肤血运情况，如出现皮肤发紫可拆线减张，注意预防皮下血肿形成。术后2周左右拆线，克氏针及钢丝钉道处酒精消毒，预防钉道感染。术后第2天指导患者行掌指关节主动屈伸，3周后行近指间关节主动屈伸，有撕脱性骨折者术后4周复查X线片。

2 结 果

术后1例患者出现切口皮下血肿，拆线引流换药后愈合，其余伤口均为一期愈合，无钢丝及克氏针断裂。术后6～8周拔除克氏针及钢丝，X线片检查见合并撕脱骨折均愈合，指导患者行远指间关节主动屈伸运动，逐渐开始行被动屈伸运动。21例患者均获得随访，随访时间3～6个月，平均4个月，无肌腱再次断裂，按照Dargen功能评定法[2]：优12例，良7例，可2例，优良率90.4%。

3 讨 论

伸指肌腱止点离断常因远指间关节屈曲暴力所致，闭合性损伤多因患者无意中戳伤导致。因伸指肌腱远端近止点处菲薄，容易发生断裂，断端常撕脱不整齐[3]。受伤早期表现为局部肿胀、轻度压痛、远指间关节主动背伸受限，常被患者忽略。如不能及时治疗，因屈肌腱的牵拉作用，随时间延长会出现远指间关节屈曲僵硬，继而导致创伤性关节炎，严重影响患指功能及外观。陈旧性损伤可出现肌腱回缩，受伤时间越长治疗效果越差，因此宜早期治疗[4]。

伸肌腱止点撕脱后远端为末节指骨基底部背侧，无法直接用肌腱线缝合。传统治疗如石膏托及支具固定、闭合穿针过伸位固定等存在固定效果不确切、肌腱易回缩等缺点[5]。同样采用钢丝牵拉伸肌腱止点、自指端穿出后以橡皮垫固定于指腹，因橡皮垫压迫末节指腹皮肤，术后常出现局部剧烈疼痛，严重者可出现指腹皮肤受压坏死[6]。2015年以来我科采用克氏针联合钢丝固定的方法，具有取材方便、价格低廉、操作简单等特点。利用克氏针固定远指间关节于过伸位，钢丝牵拉肌腱固定于止点，钢丝穿出后固定于克氏针折弯处，固定效果可靠，避免使用石膏或支具的长时间固定，解决了既往使用橡皮垫压迫指腹引起疼痛及皮肤坏死等问题，后期克氏针及钢丝可直接抽出，减少了手术并发症。

注意事项：（1）因远指间关节背侧皮肤较薄，手术宜采用弧形或横S形切口，可避免破坏皮肤血供，防止术后皮肤坏死导致肌腱外露、感染。（2）宜选用1.0 mm或1.2 mm克氏针和0.2～0.3 mm钢丝，不宜过粗，以免损伤关节软骨面，以克氏针固定远指间关节于过伸 10°～15°位；（3）钢丝不宜“8”字形穿过伸指肌腱，否则抽出时可能出现钢丝绞锁，引起二次损伤。钢丝在肌腱两侧穿出处以5-0肌腱线缝合加固，可有效防止肌腱撕裂。（4）如肌腱缺损，不可强行牵拉以防止撕裂，可切取薄层掌长肌腱或腕屈肌腱行肌腱移植。（5）克氏针及钢丝去除时间一般为术后6～8周，有撕脱骨折者需定期复查X线片，待骨折愈合后再拔除克氏针及钢丝；（6）因克氏针及钢丝露于皮肤外，术后应注意钉道的护理，预防感染，可用75%酒精消毒，每日1～2次；（7）拔除克氏针及钢丝后逐步指导患者行指间关节主动屈伸，因伸指肌腱菲薄，不恰当的负重容易再次引起肌腱撕裂，导致末节不能伸直，避免过度被动屈曲，功能锻炼要循序渐进，以防肌腱再断裂。

总之，克氏针联合钢丝固定治疗伸指肌腱止点离断，具有取材方便、价格低廉、操作简单等特点，固定效果可靠，较手术并发症少。