暂时性肠套超声征象及诊断价值分析

房艳娟

（宿迁市洋河新区洋河镇医院彩超室，江苏223800）

急性肠套叠较常见的小儿外科急腹症，发病年龄在18个月以内，其中80%集中在3～10个月，发病迅速，如不及时治疗，可能引起婴幼儿肠坏死、穿孔，严重者可以引起腹膜炎症、中毒性休克，甚至危及生命[1-5]。暂时性肠套叠由于能自行复位，不需要临床作特殊治疗，所以超声对暂时性肠套叠诊断具有重要临床意义。本文选择我院2013年12月—2016年8月经超声诊断的暂时性肠套叠患儿28例，并以同期诊断的持续性肠套叠16例为对照，分析暂时性肠套叠的超声特点，旨在探讨超声对暂时性肠套叠的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 暂时性肠套叠患儿28例中男性20例，女性8例，年龄6个月～11岁，平均4.3±0.5岁。16例持续性肠套叠中男性11例，女性5例，年龄5个月～7岁，平均2.6±0.6岁。持续性肠套叠均行灌肠复位。暂时性肠套叠均未行复位治疗，实时超声检查或随访中套叠部位自行消失，临床症状完全缓解。

1.2 检查方法 采用开立S-15型彩色多普勒超声诊断仪、迈瑞N6型彩色多普勒超声诊断仪，3～5 MHz腹部探头及7.5～10 MHz浅表探头。患儿仰卧，先常规腹部扫查，发现“同心圆”回声后再转动探头做纵、横、斜等多切面扫查，必要时让患儿侧卧，直到病灶完全显示清楚。记录包块的位置，测量横切“同心圆”包块的直径、纵切“套筒”的长度，外层肠壁的厚度，同时观察肠套叠部位的血流情况。严密进行超声随访复查，若患儿肠套叠声像图一直存在，且一般情况良好，每3～6 h复查一次腹部超声，直至典型肠套叠声像消失，可确定为暂时性肠套叠。如果12小时后复查超声套叠包块依旧存在，且套入部较长，并伴有肠壁增厚、水肿，应警惕持续性肠套的发生，如患儿出现机械性肠梗阻等临床表现，就可确定为持续性小肠套叠，应迅速行灌肠复位或手术治疗。

1.3 统计学处理 采用SPSS21.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，组间差异性比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 超声特点 暂时性肠套叠腹部超声检查仍可发现套叠部位横切面呈“同心圆征”，纵切面呈“套筒征”，部分患儿伴有腹腔肠系膜淋巴结肿大。包块内均未见淋巴结。暂时性肠套叠包块直径1.52±0.22 cm，长度2.60±0.56 cm，外层肠壁厚度较薄0.35±0.06 cm，分别小于持续性肠套叠的2.51±0.42 cm，3.16±0.62 cm和 0.51±0.12 cm，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 临床特点 暂时性肠套叠28例包块位于右上腹6例，脐周8例，左上腹9例，左下腹5例。持续性肠套叠16例包块位于右侧腹12例，脐上2例，左上腹2例。暂时性肠套叠患儿临床症状较轻，大多数以阵发性哭闹就诊，年长患儿自诉腹痛，部分伴有呕吐、腹泻，无1例出现腹胀，腹部未触及明显包块，大便颜色无异常，部分患儿有饮食改变、肠炎或上呼吸道感染病史。暂时性肠套叠患儿均未行灌肠整复或手术治疗，在密切随访中肠套叠包块消失，症状完全缓解。9例在实时超声检查时肠管蠕动加快，“同心圆”包块慢慢消失，在3 h、6 h及12 h内复查超声时分别有8例、7例、3例自行复位，1例在24 h内超声复查时自行复位。

3 讨 论

肠套叠是小儿最常见的急腹症之一，分为持续性肠套叠和暂时性肠套叠，前者需要紧急处理，否则有可能导致肠坏死，而后者则不需特殊治疗，两者的鉴别诊断十分重要。以前关于暂时性肠套叠报道较少，可能与临床及超声医生对其认识不足、临床症状不典型、低频超声检查容易漏诊等因素有关。近年来，随着超声技术水平的提高，加上高频超声的应用，暂时性肠套叠的诊断率明显提高[6]。Komecki等[7]报道，暂时性肠套叠约占所有肠套叠的17%，本研究中暂时性肠套叠所占比例更高。小儿暂时性肠套叠的临床症状不典型，常以阵发性腹痛或呕吐为主要症状。本研究未见患儿有腹部包块、果酱样大便或肠梗阻等肠套叠典型体征。本组患儿年龄6月～11岁，以3岁以上年长患儿稍多见；套叠部位以左侧腹部和脐周多见（占78.6%），符合小肠的分布区域，右侧腹部较少。可能随着年龄的增长，肠系膜发育逐渐完善，肠系膜较长的小肠活动较大，受各种因素刺激时，小肠容易套入，由于小肠生理性蠕动频繁，且无回盲瓣的阻碍作用，套叠也容易复位。另外，本组患儿暂时性肠套叠部位的血流分布均较丰富，可能与套叠时肠管激惹、肠壁病毒感染时炎性改变、肠系膜轻度受压导致血流轻度增加有关。

超声在诊断肠套叠上具有高度特异性和敏感性，已成为诊断暂时性肠套叠的首选辅助检查。研究表明，暂时性肠套叠的套叠直径小于2.5 cm，长度小于3.0 cm，部分可见肠壁蠕动，肠壁无器质性病变。本组暂时性肠套叠病例包块的直径及长度与上述研究基本相符。有1例年长患儿，套筒长度超过4 cm，亦未见肠道器质性病变。部分患儿合并肠炎、肠系膜淋巴结肿大、胃肠功能紊乱等疾病，暂时性肠套叠的发生可能是这些肠道疾病引起的一种功能性改变，与一过性肠蠕动紊乱有关。本文结果显示，根据病情及时行超声监测，暂时性肠套叠患儿自发复位率3 h内为60.7%，6 h内为85.7%，12 h内为96.4%，24 h内为100%，平均复位时间为2.9 h。因此，对于声像图有肠套叠表现，而又怀疑暂时性肠套叠患儿，可暂行观察，无需特殊治疗，一般观察30 min后复查腹部超声，若患儿肠套叠仍然存在且一般情况良好，以后每3～6 h复查1次腹部超声，以防漏诊持续性肠套叠。

综上所述，小儿暂时性肠套叠以年龄稍长患儿的小肠分布区域多见，其套入的“同心圆”小、“套筒”短，套入部位肠壁血供可轻度增加，最主要是可以自行复位，此种特殊类型的肠套叠只需超声随诊，无需灌肠整复或手术治疗，以免过度治疗。