益肾调肝解郁法治疗肝肾阴虚型帕金森病抑郁的临床研究

徐鸽

张家港市中医医院神经内科，江苏张家港 215600

帕金森病（Parkinsond's disease，PD）是常见的神经系统退行性病变，往往伴有一些非运动症状，如抑郁、便秘、嗅觉减退等[1]。此状态下的患者易出现负面情绪，情绪低落，不仅影响生活质量，还会使其他症状加剧，导致病程延长，护理难度加大，严重影响患者生活质量[2]。中医对各种类型抑郁有较多研究，认为肝气郁结是造成帕金森抑郁的主要原因[3]。该院对2015年1月—2017年12月肝肾阴虚型帕金森病抑郁患者80例使用益肾调肝解郁法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取肝肾阴虚型帕金森病抑郁患者80例为研究对象，其在该院接受治疗，根据入院先后将其均分为两组，每组40例，1组为对照组，2组为观察组。其中，对照组男女数量比例为 27/13，年龄 53～72 岁，平均年龄（63.8±4.1）岁；观察组男女数量比例为28/12，年龄52～74岁，平均年龄（63.9±4.2）岁，两组患者在基础信息上差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。所有研究对象均知晓该项研究，并在同意书上签字。该实验经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组给予患者盐酸普拉克索片 （0.25 mg/片，批号：国药准字 H20140917），1 片/次，3次/d。共治疗 2个月。1.2.2观察组 在上述服药基础下，给予患者益肾调肝解郁法，方剂包括：枸杞子、白芍、钩藤、柴胡各30 g；生地25 g；生龟板20 g；火麻仁、麦门冬、生鳖甲各15 g；鹿角胶、山茱萸、黄精、天麻各10 g；炙甘草、生姜各6 g。1剂/d，分早晚服用。共治疗2个月。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前后抑郁自评量表（SDS）评分、总有效率和不良反应发生率。SDS评分[4]：20个项目共80分，无抑郁：＜53 分，轻度抑郁：53～62 分，中度抑郁：63～72分，重度抑郁：＞72分。总有效率[5]：显效：SDS评分下降＞75%。有效：SDS评分下降50%～75%。无效：SDS评分下降＜50%。

1.4 统计方法

将SPSS 18.0统计学软件对实验结果进行分析，计数资料使用 χ2检验，并用百分比表示，计量资料采用（±s）表示，并用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后SDS评分

治疗前，两组患者SDS评分差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，观察组SDS评分明显低于对照组 （P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者治疗前后SDS评分对比[（±s），分]

表1 两组患者治疗前后SDS评分对比[（±s），分]

组别 t值 P值对照组（n=40）观察组（n=40）SDS评分治疗前 治疗后9.438 18.235＜0.05＜0.05 t值 P值72.8±3.9 72.6±3.8 0.232＞0.05 58.3±8.9 43.1±9.5 7.385＜0.05

2.2 两组患者总有效率

观察组和对照组总有效率依次为92.50%和65.00%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见下表2。

表2 两组患者总有效率对比[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生率

治疗前后，两组患者血、尿、便常规均正常，肝、肾功能也无变化，心电图检查正常，未出现明显生理指标变化。观察组1例患者出现腹泻，对照组1例患者出现腹胀，且不良反应均自行消失，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 讨论

帕金森病常见于中老年人，多发于60岁以上，引发帕金森的主要原因是脑组织出现病理性改变，脑黑质多巴胺会使神经元发生变性受损，目前具体致病因素尚不知晓，但与遗传因素、年龄因素、免疫异常及氧化应激等有直接联系[6]。其中，年龄老化是引发帕金森病的最主要原因，通过对患者进行调查后发现，帕金森病患者普遍年龄＞60岁；再者，当前研究发现帕金森病患者有多个致病基因，如α-突触核蛋白等，但帕金森病仍以散发病例较多；环境因素对帕金森病影响同样较大，一些吸毒患者会快速出现典型帕金森病症状，主要是致幻剂对脑部左旋多巴制剂有一定影响。而且还有部分专家学者提出线粒体功能障碍与PD之间关系密切，可能是致病因素之一。在后续的研究中人们也通过多个实验直接、间接证实了原发性PD患者体内线粒体呼吸链复合物I活性会出现明显波动，尤其是在黑质内，存在选择性的下降。一些除草剂、杀虫剂与MPTP存在化学结构的高度相似。在帕金森病的临床控制中，一般要遵循以下两个原则：①综合治疗。帕金森病目前尚不存在特效药，但药物治疗仍是核心治疗方案。左旋多巴制剂是第一选择方案。当长期药物治疗无效或患者病情快塑进展时，可选用手术治疗。此外，药物治疗中还会辅以康复治疗、心理治疗及良好的护理。上述所有治疗均以改善症状为第一要素，很难阻碍病情进展。②用药原则。任何药物使用时均从低剂量开始给药，当取得一定效果时，可逐渐增加用药剂量。而且给药期间，要确切结合患者家庭、经济、年龄等因素。药物治疗除尽量控制PD症状外，还要保持足够的安全性，尽量减少药物副作用，并且要时刻注重远端目标，保持临床症状得到长期控制。目前临床上选用药物强调具备一定保护性，综合而言单胺氧化酶B型抑制剂更贴合要求。而且随着近年来研究深入，发现单胺氧化酶B型抑制剂能较好抑制PD持续发展，具体作用仍有待研究。盐酸普拉克索片对帕金森病有较好治疗效果，不管是控制症状以及改善抑郁等，但也存在异常做梦、健忘、冲动控制障碍和强迫行为等诸多不良反应，长期使用有可能造成其他多种不良反应。考虑到这一因素，临床上往往会控制使用剂量，且普拉克索价格昂贵，许多病患无法接受较大的服药剂量，但随着剂量减小，对于帕金森抑郁的治疗效果显著降低。益肾调肝解郁法合理运用了肝肾功能和抑郁之间的联系，通过调理肝肾，达到帕金森抑郁治疗目的。

帕金森抑郁会导致患者消沉倦怠，不利于治疗进行，甚至还会引发其他并发症，尽早治疗抑郁有助于提升患者生活质量。据相关文献资料研究显示[7]，在中医研究中，帕金森抑郁属于“颤证”和“郁证”的合并症，其中，“颤证”主要是肾亏少精，而且肝肾同源，造成肝肾俱亏，经脉肢体失主，水不涵木，导致出现帕金森；“郁证”则是肝失疏泄，肝气郁结。而且肝藏血，血属阴，滋阴养血可使肝发挥正常功能；肝主疏泄，调畅气血津液运行，所以适当调节肝肾，有助于人体益气养血。由于西药见效快，对于帕金森抑郁会优先选用西药进行治疗，盐酸普拉克索片是治疗帕金森病的常用药物，能显著改善因帕金森病而出现的体征和症状，普拉克索是一种多巴胺受体激动剂，与多巴胺受体D2亚家族结合有高度选择性和特异性，并具有完全的内在活性，对其中的D3受体有优先亲和力[8]。但随着该药物的使用，发现欲达到抗抑郁作用，需大剂量服药，而实际临床使用并不理想。当下比较实用的是中西结合治疗，故而采用补肾止颤方可以滋养肝肾，疏通经络，熄风止颤。该文研究表明：治疗前，两组患者SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组SDS评分明显低于对照组（P＜0.05），通过使用益肾调肝解郁法，能够补充气血，治疗肝肾阴虚，疏肝理气，从根本上改善抑郁。观察组和对照组总有效率依次为92.50%和65.00%，观察组明显高于对照组（P＜0.05），使用益肾调肝解郁法能调补患者肝肾，益精填髓，疏肝解郁，效果良好。治疗前后，两组患者血、尿、便常规均正常，肝、肾功能也无变化，心电图检查正常，未出现明显生理指标变化。观察组1例患者出现腹泻，对照组1例患者出现腹胀，且不良反应均自行消失，差异无统计学意义（χ2=0.000，P＞0.05），益肾调肝解郁法不会造成严重不良反应，可在临床上放心使用。在莫海珍等[7]研究中，经治疗后 HAMD-17量表评分从（20.27±2.03）分降至（13.93±1.82）分，表明抑郁得到较好缓解。 与该次实验结果相符。

综上所述，对肝肾阴虚型帕金森病抑郁患者使用益肾调肝解郁法可有效缓解抑郁，整体疗效可靠，可在临床上进行推广使用。