年龄、术前情绪（紧张度）对无痛人流时丙泊酚用量的影响

王娅

云南省楚雄州人民医院麻醉一科，云南楚雄 675000

近年来，人们将无痛人工流产当成了终止妊娠的主要方式。但是由于是子宫内的手术，会导致孕妇出现腹痛、心律失常、低血压等症状，对孕妇的生命安全造成了严重的威胁[1]。但是大多数孕妇对人流存在着恐惧感，导致术前出现了焦虑、紧张等情绪，这也就增强了兴奋神经系统的反射性，进而加快了痛觉的传入，引起了扩宫或者宫缩，导致孕妇出现术后并发症[2]。随着人们生活条件的提高，女性对医疗质量的需求也在不断提高，要求无痛人流术中实现无痛、起效快、恢复快、不良反应少等目的[3]。该次研究中选取了84例2016年2月—2018年2月在该院进行无痛人流的孕妇，针对年龄、术前情绪 （紧张度）对无痛人流时丙泊酚用量的影响进行了详细的分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取84例在该院进行无痛人流的孕妇的资料，对其进行回顾性的分析。所有孕妇均自愿接受无痛人工流产术。该次研究经过了该院伦理委员会的认可，所有孕妇均对该本次研究知情，并签署了研究知情同意书。该组孕妇年龄 18～33 岁，平均年龄（24.36±3.25）岁，体重 49.6～59.4 kg，平均体重（53.21±3.18）kg。对该组孕妇均进行药物过敏测试、心电图检查、血常规检查等后，结果显示，该组孕妇均符合人流术手术的相关要求。该组孕妇中排除药物过敏、肝肾功能异常、近期上消化道出现严重感染者。将本组孕妇按照年龄的大小分为 A（18～21 岁）、B（21～24 岁）、C（24～27 岁）、D（27～30 岁）、E（30～33 岁）5 组，对 5 组孕妇的一般资料进行比较后发现差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

医疗人员提前告知孕妇，术前4 h禁食，4 h禁水。孕妇进入手术室后，医疗人员及时给其建立静脉通道，输注平衡液，同时给予孕妇每次21 min的面罩吸氧。对孕妇的动脉压、心率、脉搏以及血氧饱和度等指标进行严密监测。医疗人员嘱咐孕妇保持膀胱截石位，局部消毒，保证手术环境为无菌环境。麻醉人员先给孕妇静脉注射0.1 mg/kg的芬太尼（国药准字H20054171），5 min后，当孕妇的各项生命指标正常后，给其再静脉泵注丙泊酚（批准文号：国药准字H20030115），注意将泵注的速度控制在0.5 mL/s，此时，医护人员要密切关注孕妇子宫情况以及肢体运动情况，根据观察结果适当的追加1～1.5 mg/kg的丙泊酚[4]。对孕妇在手术中的丙泊酚用量、术后孕妇清醒的时间以及出院时间等指标进行详细记录。

1.3 观察指标

观察5组孕妇丙泊酚用量、术后孕妇清醒的时间以及出院时间等指标。

1.4 统计方法

把该次研究中得到的数据用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

比较5组孕妇丙泊酚用量、术后孕妇清醒的时间以及出院时间等指标。

该次五组孕妇在手术中，各组间使用丙泊酚的用量A 3.49～4.09 mg/kg、B 3.43～4.01 mg/kg、C 3.37～3.94 mg/kg、D 3.35～3.81 mg/kg、E 3.31～3.76 mg/kg，各组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 5组孕妇丙泊酚用量、术后孕妇清醒的时间以及出院时间等指标比较

3 讨论

目前，丙泊酚已经成了临床上既安全，又有效的静脉麻醉药物，在无痛人工流产的临床上得到了广泛的应用。此种药物的半衰期比较短，并且会在很短的时间内达到麻醉的效果，患者在停药后也能够在较短的时间内恢复，即使由于病情需要，需要长期使用，也不会在人的体内出现大量的蓄积[5]。有研究人员经过多次的研究证实了，给行无痛人流术的孕妇给予丙泊酚进行麻醉，能够有效降低孕妇宫缩的几率和疼痛的程度，并且还不会给孕妇带来其他的不良反应，麻醉效果极好，也认为这是一种安全、有效的麻醉药物[6]。

但是此种药物的镇痛效果与芬太尼等药物的镇痛效果相比较而言，就比较弱，如果医疗人员为了提高丙泊酚的镇痛效果而加大药物剂量的话，又会对患者的呼吸循环系统形成抑制，导致患者在麻醉中出现肢动反应等一些并发症，其与应用的剂量呈现出了正相关[7]。所以，医疗人员就要在孕妇行无痛人流术的过程中，对孕妇各项生命体征的变化情况进行密切的监测。而相关的工作人员在手术前也应准备好抢救方面的药品、设备等，以此来对孕妇的生命安全做好保障。临床上将其与芬太尼联合起来使用，能够有效增强镇痛效果[8]。

由于人工流产的是一个小手术，传统的手术都是在孕妇清醒，对其未给予麻醉措施的条件下进行的，经常会导致孕妇出现一些人工流产综合征，大多孕妇会表现为恶心、呕吐、心动过缓、心律失常等情况，有研究人员发现，其的发生主要与迷走神经兴奋，以及孕妇的紧张情绪有关系[9]。由于在人流术中，宫颈的松弛度决定着手术刺激情况，在扩宫的过程中，孕妇的肢体运动反映出了对孕妇的麻醉深度，此时，采用丙泊酚进行麻醉，能够有效抑制迷走神经的反射情况。

该次研究中，为了分析采用丙泊酚联合芬太尼进行麻醉中，孕妇年龄、术前紧张情绪与丙泊酚的用量之间的关系，从而为临床上提供准确的理论依据，选取了84例2016年2月—2018年2月在该院进行无痛人流的孕妇的资料，对其进行回顾性的分析。按照年龄的大小将该组孕妇分为 A（18～21 岁）、B（21～24 岁）、C（24～27 岁）、D（27～30岁）、E（30～33岁）5组，通过监测孕妇在手术中的丙泊酚用量、术后孕妇清醒的时间以及出院时间等指标后，结果显示，该次5组孕妇在手术中，各组间使用丙泊酚的用量A 3.49～4.09 mg/kg、B 3.43～4.01 mg/kg、C 3.37～3.94 mg/kg、D 3.35～3.81 mg/kg、E 3.31～3.76 mg/kg，各组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。曾祥玉等研究人员[10]在无痛人流时丙泊酚用量与年龄的关系的研究中，也发现年龄越小的孕妇使用的丙泊酚用量会比较多，即 15～20 岁用量（2.96±0.27）mg/kg、21～25 岁用量（2.89±0.21）mg/kg、26～30 岁用量（2.75±0.25）mg/kg、31～35 岁 用 量 （2.62±0.24）mg/kg、36～40 岁 用 量（2.48±0.29）mg/kg、41～45 岁用量（2.43±0.26）mg/kg，该次研究结果与其一致。

综上所述，采用丙泊酚进行麻醉效果极好，说明在进行无痛人流前，采用丙泊酚进行麻醉，有着较高的安全性和有效性，并且还不会给孕妇带来不良反应。但是丙泊酚的用量与孕妇的年龄、术前情绪（紧张度）有着密切的关系，孕妇的年龄越大，术前情绪越紧张，应逐渐减少丙泊酚的使用量。