中药浴足对慢性阻塞性肺疾病患者睡眠状态的影响

熊 浪

（达州市中西医结合医院呼吸内科，四川 达州 635000）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases，COPD），是我科常见的一种老年病，以气流受限为特征，临床表现为咳嗽、气喘等症状加重。在临床工作中，我们发现COPD患者因严重的呼吸道症状影响睡眠，易导致病情加重，出现性格和行为的改变，影响治疗效果。中医中药辅助治疗COPD取得较好疗效，受到临床工作者广泛关注，中医外治法在COPD的治疗中具有独特疗效[1]。本研究通过中药浴足治疗，明显改善COPD患者的睡眠质量，取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年6月于我科住院治疗的COPD患者96例，治疗期间有19例因病情加重、配合度较差等原因未完成本研究，最终纳入统计77例，其中男性41例，女性36例；年龄47～82岁，平均68岁。所有病例均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版)》，同时符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》 （CCMD-2-R）中失眠症状学诊断标准[2]。

1.2 方法 所有患者给予西医常规治疗，包括氧疗、抗感染、止咳平喘等治疗。同时给予中药浴足治疗，具体方法为：选用夜交藤、合欢皮、柏子仁、山药、杏仁各50 g，由我院制剂室统一研磨制成细粉，即250 g/包，溶于1500 mL温热水中，待水温降至40℃时开始浴足，每次30 min，每日1次，7天为1个疗程，连续4个疗程。为保证浴足过程中恒温40℃左右，在足浴桶或足浴盆等容器中事先铺好塑料膜，细粉溶于水后置于塑料膜内，每隔5～10 min后，在塑料膜外适当添加沸水升高药水温度，这样不至于因为添加沸水而降低中药浓度。

1.3 观察指标 选用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评定，由19个自评和5个他评条目构成，涵盖了睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能等7个成分，累积各成分得分为PSQI总分，总分范围为0～2l分，得分越高，表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 试验数据采用SPSS 24统计软件分析，计量资料以均数±标准差 （x±s）表示，满足正态分布选用t检验，不符合正态分布则选用非参数检验，P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后PSQI评分比较 分析显示所有患者治疗后PSQI评分总分较治疗前明显下降，P＜0.05。从各成分来看，除日间功能无明显差异外，其他成分评分均明显下降，P＜0.05，见表1。

表1 治疗前后PSQI评分比较

表1 治疗前后PSQI评分比较

睡眠质量 入睡时间 睡眠时间治疗前 2.10±0.77 1.58±0.95 2.19±0.83日间功能 PSQI总分0.74±0.7011.94±2.78治疗后 1.19±0.83 0.96±0.79 0.88±0.79 1.75±0.85 1.53±0.66 0.54±0.60 0.66±0.68 7.48±2.30 t值 7.05 4.44 10.03 2.53 6.47 3.97 0.70 10.83 P值 0.00 0.00 0.00 0.013 0.00 0.00 0.48 0.00睡眠效率2.09±0.81睡眠障碍2.21±0.64催眠药物1.04±0.92

3 讨论

常规治疗COPD多予止咳化痰、平喘等药物口服，吸入用糖皮质激素等，收到一定的临床疗效，可在一定程度上起到缓解患者病情的作用，但对患者生活质量的提高尚不明显[3]。COPD患者大都因为严重的呼吸系统症状而影响睡眠，睡眠障碍又影响患者的治疗效果，呈恶性循环状态。COPD患者容易出现二氧化碳潴留，故临床使用镇静药物风险较大。中药浴足疗法以中医脏腑、经络理论为基础，选择一种或多种中草药组成适合病症的方剂，热泡双足及膝关节以下部分，药物通过皮肤吸收，达到一定的血药浓度，通过药液的温热作用对双足的经络穴位进行良性刺激，从而预防和治疗疾病[4]。同时也有研究指出[5]，中药药液在温热条件下，易于扩散，可透过皮肤吸收进入机体，产生药透效应，可舒活经络，由表及里地治疗疾病。中药浴足可借助水蒸汽扩张足部毛细血管，使中药有效成分发挥功效[6]。基于这些理论，我科开展中药浴足治疗COPD患者，在改善睡眠状态方面取得较好疗效，且未发现不良事件。

本研究选用夜交藤、合欢皮、柏子仁、山药、杏仁组方，夜交藤养心安神，通络祛风；柏子仁、合欢皮安神敛汗；山药补脾固精，杏仁祛痰止咳兼平喘。有研究者指出40℃左右的水温浴足能使足部毛细血管充分扩张，血液循环加快，使足部新陈代谢旺盛。由于足底的神经末梢与大脑紧密相连，刺激足底神经，加上中药的独特作用，更可对大脑皮层产生抑制，加快入睡，加深睡眠[7]。本研究采用创新方法，在足浴桶或足浴盆等容器中事先铺好塑料膜，细粉溶于水后置于塑料膜内，每隔5~10 min后，在塑料膜外适当添加沸水升高药水温度，既保证了恒温，又不降低药水浓度。使药力和热力均匀稳定地自体表毛窍透入经络，达血脉，起到滋肝补肾、宁心安神的疗效。

综上所述，中药浴足对改善COPD失眠患者具有较好的疗效，且易被患者所接受，既可以避免药物治疗的一系列不良反应，达到起效快和疗效稳定持久的效果，又能帮助患者建立健康的生活方式，使患者能良好地应对失眠，值得临床推广。

[1]乐一萍，孙燕妮.中医防治慢性阻塞性肺疾病的机制研究进展[J].环球中医药，2013，6(3):226-229．

[2]余志刚，刘金鹏，刘军，等.中国精神障碍分类与诊断标准第3版临床使用情况调查[J].临床精神医学杂志，2007，17（5）：312-313.

[3]谭继玲，刘兰芳.噻托溴铵联合沙美特罗/福莫特罗对老年稳定期COPD患者肺功能的影响[J].中国药房，2014，25(8):708-711.

[4]刘祎，李春燕，兰霞，等.中药浴足对116例失眠患者的护理效果观察[J].北方药学，2015，12（10）：189.

[5]王俊峰，郭静，敖素华，等.中药足浴与药灸治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的疗效观察[J].泸州医学院学报，2012，35(3):263-265，296．

[6]李成瑶.耳穴埋豆配合中药浴足治疗更年期失眠疗效观察[J].实用中医药杂志，2016，32（1）：15.

[7]杨秀芳.中药足浴联合百乐眠胶囊治疗偏头痛失眠症疗效观察与护理体会[J].黑龙江医药，2013，26（4）：692-693.