糖尿病足患者98例临床特点分析

王世娟

（山东省莒南县板泉中心卫生院，山东临沂 276600）

足部是糖尿病的一个复杂的靶器官，糖尿病足是由于由糖尿病患者发生神经病变和外周血管病变，当合并过高的机械压力时而导致的一系列的足部问题，糖尿病足的早期表现主要是感觉改变，双足呈袜套样表现，由肢体远端向近端发展，伴有轻触觉、本体感觉、温度觉和疼痛感知的共同减弱；后期还会出现溃疡、感染、骨髓炎、Charcot关节病等。如果不能早发现，早治疗，则会造成灾难性的后果，极大降低糖尿病患者生活质量，甚至威胁到患者的生命，给患者家庭、社会造成巨大的经济负担。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期预防和治疗将有重要的意义。该文总结了该院2013年3月—2018年5月收治的98例糖尿病足患者的综合治疗措施及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的98例糖尿病足患者作为研究对象。其中男性56例，女性42例，年龄最小者41岁，最大者 71 岁，平均年龄（58±9.8）岁。 病程 6～31 年，平均病程（13.5±3.5）年。发病诱因：鞋子磨伤25例，剪刀、指甲钳损伤10例，烫伤4例，感染16例，抓伤27例，刺伤13例，自发性水疤3例。入院时患者空腹血糖平均值为 （15.1±3.7）mmol/L，餐后 2 h血糖平均值为（18.1±4.3）mmol/L,糖化血红蛋白 （HbA1c） 平均值为（8.1±2.6）%。合并伴有糖尿病肾病15例，视网膜病变41例，周围神经病变32例，合并冠心病29例，脑血管病44例。Wagner分级构成：0级 11例，I级 15例，II级40例，III级18例，IV级10例，V级4例。

1.2 诊断标准

参照中国糖尿病足诊治指南（2017版）的诊断标准。糖尿病下肢血管病变的诊断依据：（1）符合糖尿病诊断；（2）具有下肢缺血的临床表现；（3）辅助检查提示下肢血管病变。糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断依据：明确的糖尿病病史；在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变；临床症状和体征与DPN的表现相符；以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为 DPN：（1）温度觉异常；（2）尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；（3）振动觉异常；（4）踝反射消失；（5）NCV有2项或2项以上减慢。

1.3 分级标准

Wagner分级法是目前临床上最常用的糖尿病足分级方法，能够真实地反应患者的病情严重程度，具体分级标准如下：0级：有诱发溃疡的危险因素存在，但无糖尿病足发生；1级：足部皮肤表面溃疡，无感染表现；2级：发生较深的穿透性溃疡，常合并软组织感染，未发生深部脓肿或骨髓炎；3级：深部骨组织感染，合并深部脓肿；4级：缺血性溃疡并部分坏疽，经常合并神经病变；5级：足部全部或大部坏疽。

1.4 糖尿病足的主要临床表现

神经病变表现：患肢皮肤干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，呈袜套样改变，行走时脚踩棉絮感。下肢缺血表现：皮肤营养不良、肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差，皮温下降，色素沉着，肢端动脉搏动减弱或消失。间歇性跛行是其最具特征的症状；患处皮肤干燥角质化，汗液分泌极少；患者常感到足部麻木，感觉能力减弱，似无感足；也可能感到足部疼痛，灼热，自肢端向上传递，休息时不减轻，关节活动困难；严重者患处皮肤破损，发生溃疡甚至坏疽因生活不便，症状突出，患者常出现心理隐患，情绪低落，影响治疗效果。

1.5 治疗方法

糖尿病足是糖尿病众多并发症中病情较重的一种，如治疗不及时，病情难以控制者需要截肢治疗。内科治疗涵盖多个方面，是综合治疗方法，需要根据患者糖尿病足的分级来进行有针对性的治疗。主要包括以下几个方面：（1）糖尿病足部护理：每天用温水洗脚，按摩，注意水的温度，防止烫伤；勤修趾甲、厚茧和鸡眼，但要注意不能损伤话皮肤；要穿软底鞋子，休息时要患肢抬高，限制活动，以促进静脉血液回流从而减轻患足压力。（2）全身治疗严格控制血糖水平，并密切监测血糖的变化，可先口服降糖药物，空腹血糖应控制在7.0 mmol/L以下，餐后血糖控制在8.0 mmol/L左右，对于溃疡面积大，感染严重者首选胰岛素治疗，采用4次/d皮下注射胰岛素的方案，即早、中、晚餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效，必要时静脉滴注胰岛素或用胰岛素泵持续输注。（3）积极控制感染，抗生素的使用要严格按照细菌培养结果和药物敏感性试验结果选用，首选广谱抗生素，并要给予足够的量和足够的疗程，一般抗生素治疗时间应在14～28 d。同时要给予相应的外科清创治疗，及时清除坏死组织。（4）改善足部血液循环，选用阿司匹林100 mg口服1次/d，山莨菪碱片20～30 mg，3次/d口服或山莨菪碱20 mg溶于250 mL生理盐水，静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程，给予丹参注射液20 mL，静脉滴注。（5）给予糖尿病饮食，及时补充蛋白质、微量元素、维生素等，保持水电解质平衡，纠正低蛋白血症。（6）积极治疗其他合并症，控制血压，调节血脂。

1.6 临床疗效判定标准

临床疗效分为三个级别：（1）显效：临床症状基本消失，足部创面完全愈合，形成疤痕或覆有痂皮；（2）有效：溃疡局部分泌物明显减少，创面显著缩小，坏疽、坏死组织大部脱落或部分肉芽新生；（3）无效：临床症状无改善，溃疡面积无缩小，分泌物无明显减少，无肉芽组织生成。

2 结果

98例糖尿病足患者经过内科综合治疗后，显效50例，有效39例，无效9例，总有效率为90.82% 见表1。

表1 98例糖尿病足患者临床治疗效果[n（%）]

3 讨论

糖尿病足是糖尿病常见的，也是最严重的并发症之一，其危害巨大，最终结局是：溃疡愈合、截肢和死亡，现已受到临床医务工作者的高度重视。

目前认为糖尿病足的发病主要是由肢端缺血、神经病变、感染及多种诱因所致的结果。其诱发因素主要是外伤后感染，如鞋子磨伤，修甲误伤等，祛除诱因能够有效降低糖尿病足的发病率。糖尿病患者在日常生活中要注意保持足部清洁，防止发生损伤，如发生足部损伤，要及时进行有效处理，预防感染。一旦发生糖尿病足，就要进行及时有效的综合治疗，防止灾难性的带伤事件发生。

治疗前对糖尿病足患者进行正确的分类和分级，有助于选择合理的治疗方案和判断预后。（1）依据溃疡的病因进行分类：①神经性溃疡：神经性溃疡患者通常有患足麻木、感觉异常、皮肤干燥，但皮温正常，足背动脉搏动良好。病情严重者可发展为神经性关节病(Charcot关节病)。②神经－缺血性溃疡：同时具有周围神经病变和周围血管病变，糖尿病足患者以此类居多。患者除了有神经性溃疡症状外还有下肢发凉感、间歇性跛行、静息痛等，足背动脉搏动减弱或消失，足部皮温减低，在进行清创换药时创面渗血少。③单纯缺血性溃疡：此类患者无周围神经病变，以缺血性改变为主，较少见，需根据症状、体征及相关检查排除周围神经病变后方可诊断。（2）依据坏疽的性质分类：①湿性坏疽：多因肢端循环及微循环障碍，常伴周围神经病变和患足感染。局部常有红、肿、热、痛、功能障碍等，严重者常伴有毒血症或败血症等临床表现。②干性坏疽：多发生在糖尿病患者肢端动脉及小动脉粥样硬化，致管腔狭窄或闭塞，局部血供障碍，最终导致缺血组织发生干性坏疽。③混合性坏疽：混合性坏疽较干性坏疽稍多见，占糖尿病足坏疽的15.2%。肢端局部血供障碍引起干性坏疽，而病变另一部分合并感染。

糖尿病足在发病早期治疗效果最好，因此要早发现，早治疗，并且糖尿病患者的个体差异性较大，在治疗上要综合考虑，多管齐下，要控制血糖，控制感染，改善足部循环，恢复神经功能，同时要兼顾血压和血脂调节，还要注意合并症的治疗等。糖尿病足的内科治疗仍是以药物为主的综合治疗方法，通过该文的观察发现内科综合治疗方法对糖尿病足的治疗效果较好，溃疡愈合速度较快，并且明显降低截肢和死亡率。