病灶型慢性扁桃体炎致不间断长期发热1例

王 琴，王小路,杨 芸，马 兰，李雪江

慢性扁桃体炎性反应临床上分单纯型、迁延型和病灶型三型。病灶型扁桃体炎尚无确切诊断标准，临床诊断较为慎重。其继发的肾炎、风湿性关节炎、心肌炎、瓣膜病、紫癜、银屑病、色素膜炎等较常见。现报道1例病灶型扁桃体炎所致持续发热1年以上的病例。

1 病例报告

患者，男，18岁，2014-10因受凉劳累后发热1周入院。中高热型，最高体温达40 ℃。入院时体温经用退热药物后降至中低热。此后1年，体温持续波动于37.2～38 ℃。一般状况可，体温高于38 ℃时常有“感冒”样症状，伴鼻部咽部不适，轻度头痛。期间3次扁桃体炎急性发作至扁桃体Ⅱ度～Ⅲ度肿大，体温高于38.5 ℃，最高到39.5 ℃；咽痛明显，扁桃体充血、脓点。使用抗菌素治疗后扁桃体在3～5 d恢复到Ⅰ度大小。发病1年内抗链球菌溶血素O(ASO)始终高于正常范围且有缓增趋势。C反应蛋白、中性粒细胞计数及比率仅在3次扁桃体炎急性发作时升高。通常在体温高于38 ℃时，血常规表现为淋巴细胞比率升高、中性粒细胞比率降低。多次检查铁蛋白、降钙素原等均正常。其他如肥达反应、外斐反应、抗核抗体、肿瘤标记物等均正常。不服用降尿酸药物时，尿酸始终高于正常。B超提示甲状腺结节，心脏彩超提示主动脉瓣二叶式畸形。曾可疑成人Still病、隐匿性结核、伤寒、副伤寒、巨细胞病毒感染等疾病，并给予激素、非甾体抗炎药、四联抗结核、阿昔洛韦抗病毒等治疗。首次发病住院经使用头孢噻肟钠1周后日间体温最低降到37.2 ℃，2次在外院使用青霉素治疗10 d后日间体温最低降到37 ℃，急性化脓性扁桃体炎Ⅲ度肿大，抗菌素治疗后1周左右日间体温最低降到37.2 ℃，两次3～4联抗结核药物诊断性治疗后期日间体温最低可降到37 ℃。2015-11经多学科及院外会诊，考虑病灶型慢性扁桃体炎。遂在低热状况下行全麻双侧扁桃体剥离术。术后2周体温逐渐恢复正常，自觉症状消失。截至2017-09，为术后1.5年，每月仍出现2～3 d发热，38 ℃～39 ℃，伴轻度咽痛，静脉输注青霉素1～2 d体温恢复正常，每月1次复查ASO，平均水平接近400 U/ml，有时高到500 U/ml。

2 讨 论

病灶型慢性扁桃体炎是指慢性扁桃体炎引起全身其他系统炎性疾病，如风湿病、心肌炎、慢性肾炎、虹膜睫状体炎、脓毒血症等[1]，目前尚无明确、简单、客观的诊断标准。该病例持续低热1年多，ASO持续升高，高热时青霉素可部分降低体温，可能是链球菌感染持续状态[2,3]。淋巴细胞计数及比率升高，扁桃体通常为Ⅰ度，急性发作3次，Ⅱ度～Ⅲ度肿大，一次扁桃体活检为慢性扁桃体炎表现，扁桃体摘除后体温半月内逐渐恢复正常，证实为病灶扁桃体。术后1年半患者仍然每月有2～3 d发热、咽痛、青霉素治疗有效，ASO升高持续，不排除咽淋巴环炎[4]或存在其他隐匿病灶的可能。病程中怀疑过病灶扁桃体但迟迟未行扁桃体摘除术，因此体温始终未能降至正常，表明经诊医师对病灶扁桃体认识不足。扁桃体病理及免疫组化有助于诊断病灶型扁桃体炎。

[1] 王海燕.肾脏病学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2008:1003.

[2] Shaikh N，Leonard E，Martin J M.Prevalence of streptococcal pharyngitis and streptococcal carriage in children：a meta-analysis[J].Pediatr，2010，126(3)：e557-564.

[3] Horn D L，Zabriskie J B，Austrian R，etal.Why have group A streptococci remained susceptible to penicillin？ Report on a symposium[J].Clin Infect Dis，1998，26(6)：1341-1345.

[4] Rohde M，Chhatwal G S.Adherence and invasion of Streptococcito eukaryotic cells and their role in disease pathogenesis[J].Curr Top Microbiol Immunol，2013(368)：83-110.