MRS在鉴别颅脑原发性肿瘤及转移瘤中的探讨

祝龙 罗小平 胡凌 王武华 洪欣

摘   要：目的  探究颅脑原发性肿瘤与转移瘤鉴别中应用磁共振波谱的临床价值。方法  回顾性分析2012年1月～2018年5月在我院接受治療的颅脑原发性肿瘤患者32例以及颅脑转移瘤患者25例的临床资料，分别记为甲组与乙组，诊断时均行MRS检查，计算并比较两组Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA。结果  经MRS诊断，甲组Cho/Cr、Cho/NAA分别为（3.12±1.02）、（3.18±1.05），乙组分别为（1.96±0.53）、（2.03±0.65），甲组高于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），甲组NAA/Cr为（1.12±0.31），乙组为（1.47±0.37），甲组低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  颅脑原发性肿瘤与转移瘤实质区代谢物相对浓度存在较大差异，临床中可使用MRS诊断对其进行鉴别，协助诊断，为治疗提供科学依据。

关键词：磁共振波谱;颅脑原发性肿瘤;脑转移瘤

中图分类号：R739.41                                 文献标识码：B                              DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.24.039

文章编号：1006-1959（2018）24-0134-03

Abstract： Objective  To explore the clinical value of magnetic resonance spectroscopy in differentiating primary brain tumor from metastatic tumor.Methods  Analysis of 32 cases of primary brain tumor treated in our hospital from January 2012 to May 2018 and clinical data of 25 patients with craniocerebral metastases was made and they were recorded as group A and group B respectively.MRS examination was performed on diagnosis， and Cho/Cr，NAA/Cr，Cho/NAA were calculated and compared between the two groups.Results  The Cho/Cr，Cho/NAA of group A was （3.12±1.02）， （3.18±1.05）， that of group B was （1.96±0.53）， （2.03±0.65）， group A was higher than group B， the difference was statistically significant （P<0.05）.The NAA/Cr of group A was（1.12±0.31） and group B was（1.47±0.37）， respectively， group A was significantly lower than those of group B，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion  The relative concentrations of metabolites in the parenchymal regions of primary brain tumor and metastatic tumor are quite different. MRS diagnosis can be used to differentiate and assist in the diagnosis of primary brain tumor in order to provide scientific basis for treatment.

Key words：Magnetic resonance spectroscopy;Primary brain tumor;Brain metastases

颅脑原发性肿瘤（primary brain tumor）与脑转移瘤（brain metastases）是临床发病率较高的脑肿瘤，其中脑转移肿瘤占据肿瘤总数的1/5左右[1]。通常情况下，脑转移瘤是脑实质的多发病灶，并且部分患者具有其他部位原发恶性肿瘤病史，结合影像学检查能够确诊。MRI是鉴别两种肿瘤的重要手段，然而在多数情况下其图像特异性不足，特别是在转移瘤单发或原发性肿瘤多发但患者临床表现与病史无鉴别价值时，难以获取正确诊断结果。随着医学诊断技术的进步，磁共振波谱（Magneticresonancespectrum，MRS）应用范围不断拓宽，其是通过磁共振化学位移现象对物质分子成分进行测定的检测技术，可用于颅内肿瘤生化与代谢物变化的观察。由于大部分肿瘤病理波谱特征相似，临床上关于MRS是否能进一步鉴别存在一定争议。有国外学者指出，瘤周代谢物差异可能具有一定鉴别价值[2]。本研究通过对比两种肿瘤周围代谢物成分与变化，探究颅脑原发性肿瘤与转移瘤鉴别中MRS的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  回顾性分析2012年1月～2018年5月在抚州市第一人民医院接受治疗颅脑原发性肿瘤患者32例设为甲组，颅脑转移瘤患者25例设为乙组。本研究经医院伦理委员会的批准下进行，入选患者均符合《临床神经外科学》中诊断标准[3]，经病理检查确诊，排除合并其他疾病、资料不全患者。甲组男16例，女9例，年龄46～79岁，平均年龄（61.34±5.63）岁;乙组男15例，女10例，年龄46～80岁，平均年龄（61.47±5.74）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法  使用MRS对两组患者进行诊断。采用Avanto B17 1.5T扫描仪和工作站（德国西门子公司），头部正交四通道线圈，患者取仰卧位，海绵垫固定头部，先行常规T1W1、T2WI扫描，然后行MRS扫描，采用单体数点分辨波普系列，确定MRS扫描的感兴趣区（ROI），保证局部磁场的绝对均匀，扫描结束后行后处理分析。使用配套MRS分析软件包，对胆碱峰（choline peak，Cho）、肌酸峰（creatine peak，Cr）、N-乙酰天门冬氨酸峰（N-acetylaspartate，NAA）波峰下面積与信噪比等参数进行自动测量与计算，将1 cm×1 cm×1 cm体素放置在瘤周，对各代谢物浓度进行观察与测量。

1.3研究指标  两组患者肿瘤实质区代谢物相对浓度，将Cr作为参照波峰，进行Cho/Cr、NAA/Cr、Cho/NAA的计算。

1.4统计学分析  数据资料用SPSS 19.0进行统计分析，以（x±s）表示计量资料，予以t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

经MRS检测，甲组Cho/Cr、Cho/NAA均高于乙组，NAA/Cr低于乙组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3讨论

MRS是目前唯一无损伤检测活体器官和组织代谢、生化、化合物定量分析的技术，目前常用的MRS技术中的氢质子磁共振波谱（Hydrogen proton magnetic resonance spectroscopy，H-MRS）的空间分辨率高、敏感性高，可检测与脂肪代谢、氨基酸代谢以及神经递质有关的化合物，如NAA，Cho和Cr。NAA被认为是神经元的标志，神经元被破坏，其浓度将降低[4]。

Cr是能量代谢中高能磷酸键的缓冲储备物，其成分相对恒定，在波普分析中用作参照物。Cho是细胞膜的主要构成成分，即磷酸胆碱的构成成分之一，在体内主要有3种代谢途径：胆碱磷酸化、胆碱氧化和胆碱乙酰化。其中胆碱磷酸化途径与肿瘤关系密切，在肿瘤细胞内Cho唯一代谢途径是参与磷脂合成中起重要作用。肿瘤细胞内胆碱转运和Cho活性增加，导致Cho和磷脂酰胆碱的水平明显升高，并进一步促进了肿瘤细胞膜生物合成和细胞的分裂增生。相较于正常脑组织，病变区域Cho升高、NAA与Cr下降是大多数脑肿瘤的主要病理波谱表现，与肿瘤细胞分裂增殖、有丝分裂增加以及神经元细胞被破坏关系密切[5]。颅脑原发性肿瘤为浸润性生长，存在血管源性水肿，且大量肿瘤细胞顺脑白质神经纤维束与血管周围浸润性生长，提升细胞分裂增殖的活跃性，细胞代谢异常增强导致瘤周水肿位置Cho峰较高，肿瘤恶性程度越高，其峰值也越高。另外，由于被肿瘤浸润细胞浸润，周围神经元数目减少，生存能力降低，NAA下降。脑转移瘤为膨胀性生长，瘤周呈血管源性水肿，浸润性生长较少，瘤周水肿位置Cho峰值未增高[6]。

现阶段脑转移瘤的诊断主要依赖于影像手段。多发灶，有明确原发灶者，诊断难度较低;然而孤立性病灶且无明确原发肿瘤者，诊断难度较高，早期正确诊断对于临床治疗方案的制定及预后评估至关重要[7]。MRS利用磁共振现象和化学位移作用来反应脑的代谢，其中氢质子磁共振波谱（H-MRS）已广泛用于中枢神经系统肿瘤的诊断、分级及预后评估中。根据NAA、Cho和Cr含量的多少分析组织代谢变化，在分子水平上反应肿瘤信息，实现疾病的鉴别诊断与病情监控，观察组织能量代谢情况，为临床制定治疗计划及手术提供了客观依据。协助肿瘤科及脑外科的发展，提高医院诊疗水平和业务能力[6]。

本研究中，经MRS检测，甲组Cho/Cr、Cho/NAA均高于乙组（P<0.05），NAA/Cr低于低于乙组（P<0.05），提示两种脑肿瘤实质区代谢物相对浓度存在较大差异。应用MRS诊断可提供瘤周磁共振波谱各参数比值，在颅脑原发性肿瘤与转移瘤鉴别中具有一定价值。

综上所述，颅脑原发性肿瘤与转移瘤实质区代谢物相对浓度存在较大差异，使用MRS诊断可对其进行鉴别。在临床检查中，可尝试使用MRS检查方式辅助诊断，为治疗提供科学依据。

参考文献：

[1]闫斌，梁丰丽，赵婷婷，等.1H MRS对脑转移瘤的诊断价值[J].现代肿瘤医学，2016，24（17）：2788-2792.

[2]Kawamura N，Yokota T，Hontani H.Super-Resolution of Magnetic Resonance Images via Convex Optimization with Local and Global Prior Regularization and Spectrum Fitting[J].Int J Biomed Imaging，2018，2（15）：36-37.

[3]石传江.临床神经外科学[M].长春：吉林科学技术出版社，2012：179-182.

[4]李泉，卞佳，王萍，等.MRS对胼胝体病变的鉴别诊断价值[J].实用放射学杂志，2017，33（7）：12-13.

[5]龚光文，田军，吴云兆，等.常规MRI与1H-MRS结合鉴别高级别脑胶质瘤与单发性脑转移瘤[J].临床肿瘤学杂志，2016，21（2）：170-174.

[6]尹子铭，石建军，续秋艳，等.DWI联合MRS对病毒性脑炎和脑低级别胶质瘤的诊断价值[J].中国CT和MRI杂志，2018，16（1）：15-18.

[7]祁永红，唐桂波，杨国财.联合应用MRDCE-TIC与^1H-MRS对乳腺肿瘤的诊断价值[J].临床放射学杂志，2016，35（9）：1356-1361.

收稿日期：2018-9-17;修回日期：2018-9-30

编辑/冯清亮