高职护理专业临床核心课程考试方法改革与实践

曹姣玲，吕文果，朱前进

（洛阳职业技术学院，河南 洛阳 471000）

社会的发展、健康观念的转变、卫生保健体制改革与人口老龄化进程的加快，带来了护理工作模式的转变以及护士角色和护理功能的扩展。高职院校必须适应社会对高技能应用型人才的需求，重视护理专业学生职业素质和岗位能力培养。多年来，高职院校在护理人才培养模式、教学内容与课程体系、教学方法改革等方面取得了显著成就，但对高职护理教育教学改革重要组成部分的考试方法却没有足够重视，考试方法明显滞后于整体改革进程，甚至制约了教学改革的深入和教学质量的提高。因此，高职护理专业考试方法改革成为护理教育工作者急需研究的重要课题。本文以高职护理专业临床核心课程为例，对考试方法改革进行探索与实践。

1 护理专业临床核心课程

1.1 核心课程的概念

核心课程是以社会基本需求和生活为核心，将若干重要的学科结合起来，构成一个范围较广的科目，并与其他学科相配合，成为每个学生所必修的课程。

1.2 护理专业临床核心课程

护理专业临床核心课程主要包括基础护理学、内科护理学、外科护理学、妇产科护理学、儿科护理学、急救护理学等，是护理专业的主干课程，对学生专业知识、专业技能、职业素质的培养起着关键作用，是学生从事临床护理工作必须掌握的内容。

2 临床核心课程考试方法存在的问题

2.1 考试观念落后

教学管理者及教师对考试的本质、地位、作用、功能认识落后，没有摆脱传统应试教育思想的束缚，没有真正树立与职业院校人才观、质量观、教学观相适应的考试观。

2.2 考试方法单一，考核内容不全面

目前护理专业临床核心课程理论考试主要采用闭卷笔试这种单一的方式，技能考试主要采用单项技能操作考核方式。理论考试主要考查学生理论知识储备量和记忆能力，技能考试则注重操作流程及熟练性，缺失对职业素质、职业能力等的考核。这种考试方法与人才培养要求不一致，无法真实检验学生职业能力。

2.3 考试重成绩轻过程

高职护理专业临床核心课程期末成绩评定基本采用“期末考试成绩（60%～70%）+平时成绩（30%～40%）”模式，其中期末考试成绩为卷面成绩，平时成绩主要参考学生到课率、作业完成情况及课堂表现。这种成绩评定方法存在两方面问题：一方面，期末卷面成绩所占比例过高，使得学生不重视学习过程，平时不学习，期末考试前突击复习；另一方面，平时成绩评定标准比较模糊，仅仅注重到课率、作业完成情况、课堂表现，学生作业抄袭现象比较普遍，忽略了知识与能力考核。

2.4 技能考核项目少，考核标准不完善

护理技能考核注重操作的规范性、正确性与娴熟性，侧重于基础护理技术考核，对内、外、妇、儿科操作技能考核较少甚至缺乏，很难全面反映学生综合护理水平。这种考核方式往往导致学生只注重完成操作步骤而忽略了病人的感受，难以适应岗位要求。

2.5 考试反馈作用未能有效发挥

对考试结果分析反馈和考试后评价总结工作重视不够，未发挥考试对教学的调节作用。

3 考试方法改革原则

考试方法改革原则：（1）充分发挥考试的督导激励和促学促教功能；（2）建立严格、科学、规范的考试质量保证体系，切实维护考试的客观公正性；（3）坚持知识考试与技能、能力考核相结合，并以技能、能力考核为主原则；（4）坚持学业考试和护士执业资格考试相结合；（5）形成性诊断考试与终结性考试并重，增加教学过程考核，提高平时成绩比重；（6）考试方法多样化、现代化、信息化。4考试方法改革实践

4.1 构建考试体系

以高职护理专业培养目标为依据，以护理综合能力和职业素质考核为主线，建立与护士执业资格考试接轨的知识、能力、素质并重的全面考试体系。

4.2 调整考试成绩比例

调整考试成绩比例为平时成绩占60%，期末成绩占40%，其中平时成绩包括单元测试（30%）、单元作业（10%）、平时表现（20%）。这促使教师加强对学生日常测试、考核、观察，使学生重视平时表现、平时作业、单元测试，把平时训练作为学习的一个重要组成部分。

将临床核心课程技能考核成绩单列，以百分制计算。技能考核成绩构成：实践课表现（10%），实验报告（20%），单项实践技能考核（30%），综合实践能力考核（40%）。注重学生综合能力考核，体现职业教育特色。

4.3 优化考试内容

依据高职护理专业培养目标、护理岗位要求及护士执业资格考试大纲，编写每门核心课程考试大纲。考试大纲应明确能够充分体现课程目标要求的具体知识、技能与能力，尤其是最基础、最关键及与临床实践密切相关的内容，明确考核内容的广度与深度，保证考试的针对性、客观性和综合性。

4.4 改进考试方法

采用闭卷、开卷、口试、操作考试、计算机及网上考试和行为观察考核等方法。前3种方法主要适用于认知领域考试，操作考试适用于技能和能力考核，而行为观察考核主要用于学生综合素质测评。

4.4.1 理论考试方法（1）单元测试：借助在线开放课程、精品资源共享课程网络平台，于每一单元学习结束后在随堂练习基础上，学生用手机上网进行单元测试，根据题量设置考试时间和允许考试的次数。试题类型与护士执业资格考试相同，网络自动生成成绩单，考试结束后可导出学生每一单元考试成绩，并进行汇总，按30%计入总成绩。（2）单元作业：采用开卷考试形式，在规定时间内完成，允许查资料和讨论。试题类型为应用题及案例分析题，主要考核学生知识应用能力和分析、解决问题能力，由教师与助教阅卷，按10%计入总成绩。（3）平时表现：采用定性评价方式，由任课教师、班干部、学生代表根据每位学生到课情况、组织纪律、学习态度综合评定，分为A、B、C、D 4个等级，每一等级赋予不同分值，满分20分。（4）期末考试：采用闭卷考试形式，以综合试卷或与护士执业资格考试题型相同的A1、A2、A3、A4选择题进行考核，占总分的40%。

4.4.2 技能考核方法 单项技能考核：选择每门核心课程临床常用的护理技能若干项，在实践课或课外活动时进行练习，期末考试每门课程每人抽考1～2项。可进行现场操作，也可由学生操作并录像，把视频上传给教师，教师根据学生综合素质、操作前准备、操作过程、操作后处理及操作熟练程度进行评分。

综合能力考核：学生综合能力即顺利完成以病人为中心的护理活动所必需的各种能力。综合能力考核采用行为观察考核法，选取最能体现或代表所需能力的活动项目，让学生完成这些项目，然后根据项目完成质量、效率，对照评价标准评分。将专科护理与基础护理课程的知识、技能通过护理实训项目进行有机整合，每一项目包含若干个护理任务，学生以小组为单位完成病人从入院到出院整个过程中的各项护理任务。评价者根据学生在护理活动中完成任务情况，从整体素质、情感态度、评估判断、操作技能、沟通合作、宣教指导6方面，对照评价标准评分。每一考核项目需要根据案例情景中的任务制定针对性的评价标准。

4.5 评价主体多元化

改变现阶段仅由任课教师评价方式，由任课教师、实习指导教师、标准化病人、同学、学生本人等多主体评价。

4.6 加强考试监控

考试管理不能局限于考试环节管理，而应对考试质量实施全面控制。在整个教学过程中，正确运用考试手段，以保证学生获得学历证书和执业资格证书为目标，对教育教学全过程实施全面质量管理。根据培养目标及课程标准制定各门核心课程考试大纲（包括考试内容要点、方法、时间、条件等），完善教学与考试管理规章制度，实现教学和考试过程的质量管理与监控，落实考核结果的分析、评价、反馈及改进等工作。