关于医学人文教育融入住院医师规范化培训的思考

宁晓路 ，张 颖，沙莉莉，戴红阳 ，许碧云

（1.徐州医科大学，江苏 徐州 221004；2.南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏 南京 210008）

1 住院医师规范化培训及存在的问题

1.1 住院医师规范化培训

根据《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，住院医师规范化培训是指医学专业毕业生在完成医学院校教育之后，以住院医师的身份在认定的培训基地接受以提高临床能力为主的系统性、规范化培训。目前我国医疗卫生人才队伍建设不尽如人意，职业道德、医学理论知识以及临床技能有待提高。鉴于国内外形势和需要，实行住院医师规范化培训对我国医疗卫生事业具有重要意义，是培养合格临床医师的必然选择，是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，是深化医药卫生体制改革与医学教育改革的重大举措，是建设满足人民群众健康需求的医师队伍的重要保障。《住院医师规范化培训管理办法（试行）》将住院医师规范化培训界定为毕业后的医学教育，其目的是为各级医疗机构培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见、多发疾病诊疗工作的临床医师。培训内容包括医德医风、政策法规、临床实践能力、专业理论知识、人际沟通交流等，重在提高临床规范诊疗能力，适当兼顾临床教学和科研素养。

1.2 住院医师规范化培训存在的问题

根据《国家卫生计生委等7部门关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》和《住院医师规范化培训管理办法（试行）》的有关规定，住院医师规范化培训中的医德医风和人际沟通交流两方面内容涉及医学人文教育。但是只有《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》各学科培训细则中提到“培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力”，除此之外，整个培训过程以及培训结束后的考核均未涉及医学人文相关内容。这不符合我国培养具有良好职业道德、扎实医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见、多发疾病诊疗工作的临床医师的要求，难以培养具有高尚医德和精湛医术的临床医师。

2 医学人文教育现状分析

2.1 医学人文素质

医学人文素质通俗地讲就是指医师一切以患者为中心，从患者角度考虑问题，急患者所急，想患者所想。近年来，我国专家、学者以及政府领导都意识到提升医师医学人文素质的重要性，呼吁国家加强医师人文素质培养。医学人文素质体现在医疗活动的方方面面，贯穿于医疗活动的全过程，表现在医师的语言、行为、举止、表情、态度等方面。例如，为患者诊疗时注意保护其隐私，对患者体检时尽心尽责，与患者沟通时语气和善，与患者相关的各种决策均以患者为中心等。但是，目前我国医师人文素质不高，也没有予以充分的重视，从而引发了许多医疗纠纷、医疗差错等。例如，根据中华医学会的调查，我国医患纠纷约80%缘于医患沟通不畅[1]；据中国医师协会调查，现今医疗纠纷中90%是医患沟通不当或不够造成的[2]；调查显示，98%的医生认为医患沟通与医患纠纷直接或间接相关，75%的认为医患沟通障碍的主要责任人是医生[3]；调查还显示，患者在诉说病情时不到5分钟就被医生打断的比例超过75%[4]。因医患沟通不畅引发的恶性事件不在少数，其实大多数医患纠纷并非因为医疗事故，而是沟通不足，只要医生多倾听、多关怀、多为患者考虑，就可以避免这些纠纷。除医患沟通不畅外，还有许多方面也表明我国医师人文素质有待进一步提高。例如，不注意保护患者隐私，不尊重患者，对待患者不一视同仁，不能个体化地考虑患者的具体情况等。

针对医师医学人文素质偏低问题，我国一直在提倡加强医学人文教育，培养医师医学人文精神。但是在医学人文教育实施过程中存在诸多问题，难以实现提升医师医学人文素质的目的。

2.2 医学人文教育存在的问题

我国医师医学人文素质整体偏低，其原因是多方面的。一是目前我国的医学模式仍以生物医学模式为主，新的生物—心理—社会医学模式尚未占据主导地位。无论是学校课程设置还是执业医师资格考试以及各种职称晋升，均没有将医学人文素质看作医师必备的素质，没有予以足够的重视，医学人文教育流于形式，无法实现提升医务人员医学人文素质的目的。鉴于各级卫生管理部门未对医学人文教育予以足够的重视，医学院校也不重视医学生人文素质培养，仅仅传授医学伦理学、医学哲学、医患沟通学、医学法学等理论知识，且人文课程课时明显少于发达国家[5]。二是目前医学院校人文教育以理论教学为主，没有与临床实践相结合，无法使医学生真正领会医学人文教育对培养优秀执业医师的意义。有研究对5个城市24所医学院校的附属或教学医院1 836名在职医师进行调查，发现医学人文教育存在的主要问题是与临床实践脱节[6]。医学生毕业后无论进行住院医师规范化培训还是进入临床工作，均不再接受医学人文教育，而只注重临床技能的掌握，认为技术才是解决病痛的万能钥匙，依然没有脱离生物医学思维模式。三是医学人文教育师资缺乏。学校医学人文类课程多由人文社科类专业毕业的教师授课，他们大多缺乏医学专业背景，无法将医学人文教育与临床实践相结合，多采用灌输法，照本宣科，使得课堂讲授缺乏吸引力，也无法让医学生感受到医学人文教育在临床实践中的意义。调查显示，关于医学生对“医学人文课程任课教师的要求”，64.8%的人认为应该是“能够结合临床工作实践讲授医学人文知识的临床医师”，27.8%的人认为应该是“既懂临床知识又有医学人文知识背景的教师”[7]。

3 医学人文教育融入住院医师规范化培训的优势分析

针对当前住院医师规范化培训的政策机遇，我们认为医学人文教育融入住院医师规范化培训是必然选择，同时也是实现住院医师规范化培训目的的有效途径。医学人文教育融入住院医师规范化培训有多方面优势，既有利于解决医学人文教育理论与实践脱节、师资缺乏、随医学生毕业而终止等问题，又能提升住院医师医学人文素质，达到培养具备岗位胜任力和较高医学人文素质的医师的目的。

3.1 承前启后，有利于医学人文教育的连贯性

住院医师规范化培训上承学校医学教育，下启继续医学教育，一方面培养了医学生临床实践能力，使其掌握扎实的临床技能，将理论与实践相结合，能独立、规范地执业；另一方面也是医学生进入临床前的缓冲期，为独立执业做好技能和心理准备。医学生在学校学习人文知识，没有理论与实践结合学习的机会，通过住院医师规范化培训这一契机，在带教教师带领下将医学人文知识应用于临床实践，提升综合素质。住院医师规范化培训是医学生步入临床的起点，在培训中融入医学人文教育，可以使医学生一进入临床就能充分学习医学人文知识和临床技能，树立正确的医学观，为以后的职业生涯做好准备。

3.2 合理配置师资，保证医学人文教育顺利实施

医学人文课程教师基本是人文社科类专业毕业，很少有医学背景，这使得其在教学中不能将医学人文知识与临床实践很好地结合起来，缺乏吸引力。在住院医师规范化培训阶段进行医学人文教育，因带教教师都是临床医师，有丰富的实践经验，能够很好地将理论与实践相结合，同时通过言传身教影响学生。调查显示，对于临床医师参与医学人文教育是否可行问题，44.3%的医师认为可行，51.0%的医师认为创造条件可以做到，只有4.7%的医师认为不可行[6]。当然，带教教师都是临床方面的专家，医学人文知识可能不够系统，可以对其进行系统培训。同时定期邀请医学人文专家开讲座，提高带教教师和住院医师规范化培训学员医学人文素养。带教教师的言传身教和培训基地医学人文教育两者结合，可以促进医师人文素质的提升，解决学校人文教育存在的空洞说教问题。

3.3 易于接受，有利于医学人文教育的实施

立足执业医师规范化培训，分析《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》各项规定，将医学人文教育相关要求融入各科培训目标、培训方法、培训内容与要求中，并在过程考核和结业考核中加入医学人文内容，模拟执业医师资格考试进行理论和技能考试。理论考试可以是人文知识笔试，技能考试可以模拟患者就诊情景，关注医师的言谈举止、行为表情等。在住院医师规范化培训中融入医学人文教育，使得医学人文教育不再是空洞的说教，而是理论实践相结合，带教教师身体力行影响学生，培养医学人文精神。在开展医学人文教育时，可以利用现有的政策、制度以及组织框架等资源，节约大量时间和精力，事半功倍，最终实现提升医学人文素质的目的。

3.4 教学相长，有利于培养优秀临床医师

在住院医师规范化培训中融入医学人文教育，不仅有利于医师医学人文精神的培养，也有利于培训目的的实现，二者相互促进。一方面，医学人文教育依附于住院医师规范化培训，可以节约大量人力、物力、财力以及时间；另一方面，医学人文教育是医学教育的组成部分，是住院医师规范化培训应有的内容，而且通过医学人文教育医学生能更好地理解医学，体悟“健康所系、性命相托”的内涵，树立正确的医学观、价值观、人生观。二者相辅相成，从而培养出具有岗位胜任力和较高医学人文素养的优秀临床医师。

[1]王礼泉.对医院卫技人员开展医患沟通学继续教育的探讨[J].医学教育探索：人文社会医学版，2011，32（6）：60-61.

[2]殷大奎.人文医学精神与医生职业责任[J].中国医学伦理学，2009，22（2）：2-6.

[3]隋树杰，仰曙芬，高春慧.医生对医患纠纷与医患沟通关系认知调查给继续医学教育的启示[J].中国高等医学教育，2010，23（5）：22-23.

[4]李朝阳，刘虹.医生服务态度的实证研究[J].医学与哲学，2014，35（10）：41-45.

[5]李芳，李义庭，刘芳.医学、医学教育的本质与医学人文精神的培养[J].医学与哲学：人文社会医学版，2009，30（10）：66-68.

[6]邹明明，李枞，刘利丹，等.临床医师医学人文认知情况的问卷分析：大连医科大学、哈尔滨医科大学、南京医科大学、河北医科大学、重庆医科大学联合调查之一[J].医学与哲学，2013，34（8）：12-17.

[7]李贞玉，刘文超，孔祥金.医学生对医学人文教学认知的调查分析[J].医学与哲学，2014，35（7）：72-75.