持续状态下顽固性癫痫的用药观察与护理

河南省新乡市中心医院（453000）张修芳

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年6月～2017年3月接受收治的重症顽固性癫痫持续状态患者8例，其中男6例，女2例，年龄28～73岁，平均年龄为51.6岁；颅脑外伤史5月～26年，癫痫病史3h～15年。本研究选入的患者入院时癫痫为连续发作症状，8例癫痫患者中，5例强直-阵挛性全面发作，4例肌阵挛性发作，4例昏迷入院，3例入院后进入昏迷状态；1例需建立人工气道以畅通其呼吸道。

1.2 方法 给予全部患者足够剂量的地西泮和丙戊酸钠（VPA）进行药物治疗。其中，地西泮剂量应控制在10～20mg并经静脉予以推注，完成后，需以每小时5～20mg的速度静脉泵注；VPA针剂首剂应控制在15mg／kg，静脉推注后以50～100mg/h的速度泵注维持；入院治疗后12h，放置胃管，并且给予鼻饲或口服VPA800～1600mgq8h，在此期间可以根据患者癫痫发作的情况适当改动给药的剂量和速度，待患者病症得到有效控制后，应中止给药，认真检查患者神志是否清醒，若患者癫痫发作控制效果良好，可改用鼻饲或口服VPA、苯妥英钠继续治疗[1]。同时，注意在给药治疗全程，综合运用营养神经细胞、平衡内环境、对抗炎症等措施防范风险发生，并按期进行一系列常规检查如血常规、血气及血生化，监测VPA血药浓度，观察患者是否出现药物毒副作用。

2 结果

通过给予患者大剂量抗癫痫药物进行治疗，成功控制了其病情发展趋势。患者癫痫发作时间持续1～7天，伴有意识障碍的天数为2～14天不等；其中癫痫得到有效控制且神志清晰，可以正常步行7例，出现严重脑积水持续昏迷1例，经家属同意后放弃治疗。

3 讨论

3.1 针对性处理措施 ①癫痫发作控制：严格按照规定进行服药；在开放静脉通路后，要正确使用抗癫痫药物，首选地西泮10～20mg以2～4mg/min匀速缓慢静脉推注，若癫痫状态未能有效控制，则需要5～20mg/min泵注维持，应用地西泮过程中，患者可能出现心率减缓、呼吸抑制、血压降低等不良反应，对此，医护人员应定时到病房内进行巡视，认真检查患者的意识、呼吸等各项生命体征，掌握胸廓挤压、人工呼吸、气管插管等急救方法[2]。给予地西泮加用VPA治疗时，需要使患者血药浓度快速上升至50～100mg/L以保证药物治疗的有效性，先应用VPA针剂以首剂缓慢静推5min以上，而后需要静脉泵维持治疗。在此期间要保证静脉通路畅通，认真观察推注泵是否正常工作，并及时帮助患者更换推注药物等。②呼吸道的护理：护理人员要定时认真检查患者的呼吸状况、呼吸速度、深浅度和血氧饱和度等情况，确保患者呼吸顺畅。在癫痫症两次发作间隔期，及时调整患者体位予以翻身、拍背，帮助患者主动排痰，或利用工具经口鼻、气管导管进行吸痰，增加呼吸道的湿度，对于未建立人工气道并能自主经口腔呼吸的患者，如何保持其呼吸道持续润湿是关键，护理人员可用湿润的两层医用纱布遮盖患者口腔，预防痰痂生成。护理过程中动作要轻盈，尽量缩短用时，避免导致并发症发生。③脑水肿治疗：长时间的癫痫发作会造成大脑功能障碍，引发脑组织水肿。对此，可利用物理方式和药物加以改善。在应用甘油果糖、甘露醇等药物缓解脑水肿症状时，应注意滴注速度，防止其渗入皮肤造成皮肤组织坏死。同时，应留意患者尿液变化并检查患者各项生命体征，预防危险发生。④其他并发症：泌尿系统感染、体位性肺炎、电解质失衡等并发症多发于难治性癫痫人群，因此，医护人员要定期监测患者的体温、脉搏以及各项生命体征，指导患者正确清洗口腔等个人卫生护理，帮助患者进行肺部叩击、更换体位、肢体按摩等。

3.2 安全防范 顽固性癫痫持续状态过程中，患者会存在神志不清晰、身体抽搐等，在护理过程中要指定专业的护理人员进行看护，将患者的病房设置保护装置；为患者营造安静、舒适的环境；病床旁备置气囊、吸引器等急救物品。

3.3 用药干预 医护人员要向患者及家属详细讲解服药方法、相关注意事项以及服药的必要性；待患者出院后，要通过电话随访的形式指导家属服药方法，叮嘱患者要按时服用药物，若在服药期间出现不良反应及时与医护人员取得联系。

综上所述，本研究对顽固性癫痫持续状态的患者给予大剂量抗癫痫药物治疗，同时给予有效地治疗，可以降低并发症的发生率，使患者的病情得到明显的改善。