钉棒外固定治疗锁骨中段骨折的临床疗效

刘亚云，汤晓正，李经堂，严 亮，熊 龙

(江西省人民医院骨科，南昌 330006)

锁骨是上肢带骨，位置表浅，位于皮下，呈“S”形，全长可以扪及。在外伤的情况下容易骨折，锁骨骨折占全身各个部位骨折的6%以上，其中锁骨中段骨折约占锁骨骨折的70%～80%[1]。锁骨骨折的保守治疗有延期愈合、畸形愈合甚至不愈合、再次骨折、神经刺激症状、压疮等并发症。随着固定材料的不断改进更新以及手术技术不断提高，大部分锁骨中段骨折都选择手术治疗[2]。临床常用内固定方法有普通钢板、重建钢板、重建锁定钢板、锁定解剖钢板及克氏针等[3]，但克氏针容易松动，钢板有发生断裂、软组织激惹、二次取出内固定物、瘢痕等弊端。笔者于2010年4月至2017年2月采用钉棒外固定方法治疗锁骨中段骨折49例，取得满意疗效，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2010年4月至2017年2月江西省人民医院收治的锁骨中段骨折患者98例，其中男62例，女36例。将患者按随机数字表法分为钉棒外固定术组(观察组)和锁定解剖钢板内固定术组(对照组)，每组各49例，2组患者年龄、性别、致伤原因等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组患者一般资料比较

1.2 手术方法

患者取仰卧位，采用颈丛或局部麻醉，患侧肩部垫高，头颈向健侧偏斜。

观察组采用闭合复位钉棒外固定术：锁骨位置表浅，手摸确定骨折端后，距离骨折断端两侧约2 cm各置入1枚螺钉，另外于骨折端的两侧与前两螺钉不在同一平面再各置入1枚螺钉，共4枚且螺钉全部穿透双侧皮质。依靠患者体位、术者牵引及手术器械使骨折复位、临时固定，透视位置良好后用棒连接两端的螺钉，形成2个平面固定骨折。

对照组采用锁定解剖钢板内固定术：以骨折端为中心沿锁骨骨折端纵轴两侧做长约7～12 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织，充分暴露骨折端，将骨折端血块及细小的骨组织清理，保留较大的、可复位的骨块，牵引复位、临时固定骨折端，选择合适的解剖钢板置于锁骨上方，在骨折两端至少用3枚螺钉固定，术后切口内放置引流条逐层缝合，无菌包扎。

1.3 术后随访及疗效评定

98例患者术后获得12～18个月(平均13.3个月)随访。

观察2组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间并于术后1年进行肩关节功能评价；对2组患者进行主观满意度问卷调查。

肩关节评价采用DASH评分和Constant-Murley评分[4]。患者主观满意度问卷调查包括：1)对瘢痕外观的满意度；2)对本次手术感觉满意度。满意度=(满意+一般)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验；计数资料的比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组患者的骨折愈合时间、术后1年患肢DASH评分、Constant-Murley评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组各观察指标比较 ±s

对照组患者发生并发症4例：内固定物松动翘起1例，内固定物刺激激惹症状3例，无感染、骨折不愈合等并发症，并发症发生率为8.16%(4/49)；观察组患者发生并发症5例，其中术后钉道感染3例，固定物松动2例，并发症发生率为10.20%(5/49)，2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

观察组患者对瘢痕外观满意度(97.9%)和对手术感觉满意度(97.9%)均高于对照组(38.8%、87.7%)(P<0.05)，见表3。

表3 2组满意度调查结果比较 例

3 讨论

锁骨中段骨折临床上治疗方法可分为保守和手术两大类。保守治疗锁骨中段骨折，存在骨折畸形愈合、不愈合和血管神经损伤及长时间的制动导致肩关节功能受限等缺点，而且移位的锁骨中段骨折存在15%的骨不连[5]。切开复位内固定术逐渐被认为是有效的治疗方法，手术治疗可以更好地实现骨折的复位、固定，提供早期的功能锻炼。同时，手术治疗可以使骨折不愈合、畸形愈合的发生率大大降低[6]。随着手术器械和手术技术的发展,保守治疗有逐渐被手术治疗所取代的趋势,尤其对存在移位的锁骨中段骨折,目前越来越多的学者认为手术治疗是最佳选择[7]。

治疗锁骨骨折的“金标准”是切开复位钢板螺钉内固定,钢板从最初的普通钢板发展到现在的解剖锁定加压钢板,使医生更方便微创操作。但钢板螺钉固定有切口感染、钢板对局部软组织激惹、骨折延迟愈合甚至不愈合、需要二次手术取出内固定物、内固定物断裂等并发症。

本研究49例采用钉棒外固定术固定锁骨中段骨折，手术简单顺利，不需要切开皮肤，保存锁骨骨膜相对完整性，符合骨折愈合的治疗原则。术后疗效满意，基本没有瘢痕形成。本研究观察组49例锁骨中段患者术后全部达到骨性愈合，未发现骨质疏松、畸形愈合及固定后再骨折现象且肩关节功能恢复满意。观察组与对照组患者的骨折愈合时间、术后1年患肢DASH评分、Constant-Murley评分和并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间少于对照组(P<0.05)，观察组患者对瘢痕外观满意度和对手术感觉满意度均高于对照组(P<0.05)。

综上，笔者认为钉棒外固定术在治疗锁骨中段骨折较传统方法，有以下的优点：1)切口小，基本不产生瘢痕；2)术中不存在骨膜剥离，骨折愈合快；3)手术时间短、出血量少、住院时间短；4)固定物可以在门诊取出，节省了患者费用。