纳布啡在经腹全子宫切除中术后镇痛的效果

丁盼盼，陶文辉，张 庆

(合肥市第二人民医院麻醉科，合肥 230011)

子宫切除术是妇科常见的手术类型，临床上，常根据患者年龄、子宫病变位置与性质来选用该术式[1]。经腹全子宫切除术后，患者常要承受不同程度的切口痛与内脏痛。纳布啡与舒芬太尼是常用的两类镇痛药物，本研究旨在比较这两种药物的术后镇痛效果，以指导临床用药。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2015年1月至2017年9月于合肥市第二人民医院行经腹全子宫切除术的患者，共82例。患者均有经腹全子宫切除术指征，对本研究知情同意并自愿参与。按病历的单双号将其分为对照组和研究组，每组41例。对照组：年龄26～72岁，体质量45～62 kg，ASAⅠ—Ⅱ级。研究组：年龄25～71岁，体质量44～63 kg，ASAⅠ—Ⅱ级。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法

患者术前10 h禁食、6 h禁水，术前未服用激素类药物；常规监测患者呼吸、血压、心率等生命体征。

麻醉诱导：静脉注射芬太尼2 μg·kg-1、丙泊酚2 mg·kg-1与维库溴铵0.1 mg·kg-1，术中机械通气并维持麻醉效果，吸入1%～2%七氟醚，静脉泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min-1)，间断式注射维库溴铵0.03 mg·kg-1。手术结束前10 min，研究组予0.1 mg·kg-1纳布啡(宜昌人福药业生产，批号20170305)，对照组予0.1 μg·kg-1舒芬太尼(宜昌人福药业生产，批号20150410)镇痛，均予自控镇痛泵，连续注射2 mL·h-1，自控用药量：2 mL·次-1，预设时间：0.5 h，极限值6 mL·h-1。

1.2.2 观察指标

对2组患者疼痛程度(术后24、48、60 h)、Rasay镇静评分(术后8、16、36 h)以及不良反应发生情况进行统计。

疼痛程度评估：采用视觉模拟评分(VAS)量表，0～10分，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，得分越高说明患者疼痛越严重。

Rasay镇静评分标准：烦躁记1分，安静记2分，嗜睡但行为可控记3分，睡眠状态可叫醒记4分，反应迟钝记5分，沉睡状态且叫不醒记6分。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件包处理数据，计量资料采用独立样本t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组不同时间点VAS、Rasay镇静评分比较

术后24 h，2组VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后48、60 h研究组VAS评分低于对照组(P<0.05)；术后8、16、36 h研究组Rasay镇静评分高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组不同时间点VAS、Rasay镇静评分比较 ±s，分

*P>0.05，#P<0.05与对照组比较。

2.2 2组术后不良反应比较

研究组和对照组不良反应分别为3例、12例，研究组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后不良反应比较 例

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

经腹全子宫切除术是子宫肌瘤、子宫内膜癌以及结核性包块等患者的主要治疗手段。因为是侵入性操作，术后患者经常会在切口以及脏器等多处产生疼痛，引发周身不适，影响手术效果。故采用有效方式降低术后疼痛感，是临床治疗中的重点课题[2]。

纳布啡是一类新兴的阿片类镇痛药，具有激发受体生物活性，拮抗μ受体活性的功效。其药效优势为：1)抵达作用位置需要一定时间；2)能够有效缓解内脏疼痛[3]；3)在药效发挥过程中，很少使患者产生呼吸困难以及药物依赖性等症状[4]；4)若与他类阿片类药物联合应用，不会使患者恶心呕吐等不良反应严重化，并具有减轻上述症状的功效，同时可以降低μ受体激动剂引起的皮肤瘙痒症状发生率[5]；5)在临床治疗中的安全范畴是1034，显著高于芬太尼277[6]。

本研究中，研究组有1例出现皮肤瘙痒等不良反应，但是症状轻微，对症处理后得到改善。观察组术后48、60 h VAS评分，术后8、16、24 h Rasay镇静评分均优于对照组(P<0.05)，提示纳布啡具有良好的用药安全性，可用于经腹全子宫切除的术后镇痛。