两件式造口袋在肠外瘘患者持续负压冲洗中的应用效果

李淑萍，陈伟琴

(1.宜丰县人民医院手术室，江西 宜丰 336300； 2.南昌大学第二附属医院胃肠外科，南昌 330006)

肠瘘是指肠管与其他空腔脏器、体腔或体表形成异常通道，肠内容物循此进入其他脏器、体腔或至体外，引起感染、体液丧失、内稳态失衡、器官功能受损及营养不良等改变[1]。肠瘘有内瘘和外瘘之分，其死亡率较高，在20世纪70年代以前，其病死率高达50%～60%，至今仍达15%～20%[2]。肠瘘是腹部手术后最严重的并发症之一[3]，也是腹部外科常见的难治性并发症，不仅影响创口愈合、延长住院时间、增加住院费用，还由于肠瘘导致大量消化液及粪便从瘘口流出，对瘘口周围皮肤产生腐蚀作用，导致瘘口周围皮肤溃烂、疼痛，漏出液持续污染腹壁周围皮肤、敷料、衣物等，造成周围皮肤刺激、甚至损伤，需要不断换药。这既增加漏口感染危险及医疗成本，也增加患者及家属心理负担，甚至引发医疗纠纷[4]。笔者对24例肠外瘘患者联合使用腹腔双套管持续负压冲洗与两件式造口袋，取得了良好的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年5月至2016年12月南昌大学第二附属医院收治的肠外瘘患者48例，均符合肠外瘘诊断标准，其中男32例，女16例；年龄31～68岁，平均51岁；疾病类型：吻合口瘘8例，小肠瘘22例，结肠瘘10例，其他瘘8例。按随机数字表法将48例患者分为观察组和对照组，每组24例，2组患者的年龄、性别、原发病等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 护理方法

对照组给予腹腔双套管持续负压冲洗，管口覆盖无菌敷料。

观察组在给予腹腔双套管持续负压冲洗同时，在瘘口处贴上两件式造口袋，双套管从造口底板孔口处钻出，再从造口袋表面侧上方裁剪的小孔处钻出，钻出的腹腔双套管的出口连接负压吸引器进行吸引。

1.3 观察指标

比较2组患者瘘口周围皮肤并发症发生率、切口感染率、衣物污染率、切口敷料污染率、每日换药费用及舒适度。

1.4 统计学方法

2 结果

观察组瘘口周围皮肤并发症发生率、切口感染率、衣物污染率、切口敷料污染率及每日换药费用均较对照组显著降低(P<0.05)，而舒适度显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组各观察指标比较

*P<0.05与对照组比较。

3 讨论

肠外瘘是比较常见的术后疾病，由于其发病机制比较复杂，且病情重、痛苦大，病程长、治疗费用高，在干预上比较困难。随着医学技术的发展，腹腔双套管持续负压冲洗能有效治疗肠外瘘[5]。持续低负压可以吸除滴入冲洗液和肠瘘患者被稀释的肠液和粪渣，避免了漏出液对瘘口周围组织的腐蚀作用，利于炎症的消退，防止瘘口的扩大；同时可促进肉芽组织生长，促进瘘口的缩小直至自愈。在腹腔双套管冲洗时要保证充分引流通畅，观察记录引出的量、性状、颜色，负压调节为0.02～0.04 mPa，生理盐水持续滴入不断冲洗，以减少消化液对腹腔及皮肤的刺激和腐蚀。持续负压冲洗引流是目前治疗肠外瘘的主要措施之一，但仍不可避免渗液流至瘘口周围，引起皮肤潮红、糜烂甚至溃疡，使患者感觉不舒适，并经常需要更换敷料和衣物，增加护理工作量及患者的经济负担。

两件式造口袋的黏贴可以及时收集双套管周围的渗出液，解决渗出液对皮肤刺激的问题，防止局部皮肤炎，减少瘘口周围皮肤的并发症，提高患者舒适度；同时能显著减少渗液对床单的污染，进而减少护士工作量[6-7]。两件式造口袋具有防臭设计，且处于密闭状态，渗出液的气味不易渗漏，利于维护患者的自尊；此外，两件式造口袋还可以打开造口袋底板与袋子连接处，及时清除造口袋底板滞留的渗出物；使用造口袋来收集渗液不会影响患者的活动；患者可带管、带袋下床活动，提高了肠瘘患者的生活质量。同时满足了患者机体、心理和家庭社会的需要，使患者身心得到全面康复[8]。

本研究观察组在采用双腔套管持续负压冲洗的同时联合应用两件式造口袋对瘘口皮肤进行保护，结果显示，观察组瘘口周围皮肤并发症发生率、切口感染率、衣物污染率、切口敷料污染率及每日换药费用均较对照组显著降低(P<0.05)，而舒适度显著高于对照组(P<0.05)。表明对肠外瘘患者联合使用双腔套管持续负压冲洗与两件式造口袋可有效防止渗液污染伤口，保持伤口清洁，促进伤口愈合，减少换药次数，增加患者舒适度；同时缩短住院时间，减少了患者的医疗费用。