眼科护士分层规范化继续教育模式的创建与实施

(山西大医院，山西 太原 030032)

眼科护理较其他临床护理具有操作精细、专业程度高的特点，因此要求眼科护士需具备较强的专业实践能力及专科知识水平。而目前，护士在本科或专科教育中接受的学习大都以通才教育、全科教育为主，传授的知识广而泛，而护士毕业后所接受的继续教育常缺乏系统性、规范性，尤其是专科护理教育[1]。随着医学发展，眼科医疗越发精细化，各种亚专业学科应运而生。为了适应这种发展，使眼科护士专科知识及技能快速提高，建立眼科护士规范化继续教育模式迫在眉睫。

1 对象与方法

1.1 研究对象

山西大医院眼科于2012年1月成立，开放床位35张。护理团队从创建之初的9人逐步增加至15人，护士年龄26～34岁，平均(31.25±1.05)岁，工作年限1～10年。其中主管护师3名，护师3名，护士8名，护士助理1名。

1.2 方法

按照工作年限将护士进行分层，根据每层护士的知识水平及工作能力制定个性化、针对性的培训计划。于2015年1月开始对15名护士开展了规范化培训。

1.2.1 培训方式 将护士按照工龄分为新护士、1～3年护士、4～5年护士、6年以上护士4个层级。根据每一层护士工作经验及能力水平制定分层理论及操作培训计划。a)新护士培训,由高年资护士按照新护士核心能力手册上的内容进行一对一带教，重点为护理工作制度、院感规范及基础理论及专科操作。b)有一定工作经验的护士, 高年资护士将护理常规、核心制度、操作技能按照由简到难的程度进行递进培训。

1.2.2 理论培训 a)培训内容，包括护理基本理论、专科的医学和护理学知识、护理专业理论及临床教学、护理管理、护理科研、专业英语及公共英语、医院感染相关知识、三基三严、护理部新下发、新修订的工作制度及流程。b)培训途径，业务学习、疑难病例讨论、专业讲座等。c)实施步骤，科室每月至少组织1次分层业务学习、护理查房、英语学习，学习内容于月底进行分层理论考核。制定晨间学习计划，利用每日晨交班后10 min时间安排晨间学习。成立三个学习小组，需要在小组内考核的内容，由护长先考核组长，组长考核合格后，于2日内考核全部组员，并记录考核结果。

1.2.3 操作培训 a)基础操作：指定一名高年资护士为操作组骨干，参加护理部操作培训，打印培训教案并入册。骨干在示教前3 d发放操作教案，每月第四周安排科内统一示教，示教过程中发现疑问应给予及时反馈。示教结束两日内进行分层考核，层级内人员按护理部要求必考，其余层级内抽考。记录考核中存在问题，分析原因，制定改进措施，于次月反馈改进效果。b)专科操作：根据《同仁眼科专科护理操作技术规范与评分标准》，由高年资护士组成专科操作组，讨论制定符合科室操作特点的专科操作教案，总结出18项操作项目，包括：远视力检查法、眼压测量法(I-Care)、结膜囊冲洗术、泪道冲洗术、睑板腺按摩技术、角膜异物取出术、结膜缝线拆除术、滴眼药涂眼膏法、半球后注射技术、电解倒睫技术、干眼三项检查技术、结膜结石剔除技术、颞浅动脉旁皮下注射、皮肤缝线拆除技术、眼部脓肿切开技术、眼部球结膜下注射技术、自体血球结膜下注射技术。每项技术操作内容均包括适应证、禁忌证、用物准备、操作过程、注意事项以及评分标准[1]。这套操作教案可以使低年资护士的专科护理技术操作水平在短时间内迅速提升，同时将眼科护理技术操作进一步统一规范化。

1.2.4 门诊轮转 门诊是眼科专业技能和各种检查仪器集中的地方[2]，制定门诊轮转学习目标，有计划地安排护士在门诊进行为期1个月的轮转学习。前2周在门诊综合检查台轮转，主要学习各仪器设备的作用、检查前的护理准备、检查中的注意事项及护理配合。后2周在门诊处置室学习，在处置室护士的指导下，实践并提升专科操作技能，在此过程中，带教老师做到放手不放眼。学习结束后，进行理论及操作考核，要求理论知识扎实，操作总次数达标且操作符合规范。

1.2.5 考核 培训考核包括理论考核和操作考核。总分 100 分,其中理论考试占 40 分,操作成绩占 60 分。 考核内容包括医德医风、九不准、核心制度、三基三严、护理常规、院感知识、护理文书书写等。护理技能主要采用技术操作考核，由护理组骨干进行分层抽考。理论考核由护士长及继续教育组组长完成，操作考核由护士长及技术操作组骨干完成。

2 结果

15人经过3年规范化继续教育，年平均综合成绩90.5分，均达到了考核标准。

3 讨论

在欧美发达国家,眼科专科护士的培训和认证体系已经非常完善[3],而我国还未启动眼科专科护士的培养和认证工作。虽然大部分护理本科学院已开设五官科相关学习课程，但是由于眼科护理并非学习及考核重点，因此护理人员在学校期间对眼科的相关知识了解非常表浅。在实习阶段,眼科实习时间短,所学到的专业知识和专业技能有限,凭学生在学校和实习阶段获得的知识远远不能满足临床需要。因此,从学校毕业的护士必须经过岗前培训、考核才能胜任岗位要求,保证患者的医疗安全[4]。

本研究在对护理人员进行规范化培训中，以理论与实践并重为原则，通过制定培训计划，严格实施并考核的方式，提高护士理论水平，规范操作行为，适应了医疗发展对眼科专科护士的需求。