阿尔茨海默病患者应用心理访谈联合怀旧引导的效果

马晓晨, 汪咏梅, 徐 兰

(上海交通大学医学院附属精神卫生中心, 上海, 201112)

阿尔茨海默病(AD)多发于中年或老年早期，是一种退化性脑功能障碍性疾病，起病隐匿，病程呈慢性进行性，是老年期痴呆最常见的类型之一，因德国医生阿尔茨海默最先描述而得名[1], 主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响患者社交、职业与生活功能[2]。由于AD的病因及发病机制不明，尚无特效疗法，临床上通常采取长期持续性药物治疗来抑制病情的恶化，而有研究[3]证明，良好的护理可改善患者的精神状况，延缓病情发展。本研究通过心理访谈联合怀旧引导的方式对阿尔茨海默病患者进行护理干预，收到良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月—2017年6月本院收治的50例阿尔茨海默病患者作为研究对象。纳入标准: ① 按照世界卫生组织国际疾病分类ICD-10或DSM-Ⅳ诊断标准诊断为老年痴呆症[4]; ② 按临床痴呆评定量表进行分度，评定为轻度或中度痴呆(CDR=1.0或2.0)[4]; ③ 患者与家属均同意并配合本次研究，研究前签署相关知情同意书。排除标准: ① 属于重度痴呆患者或已处于痴呆终末期; ② 严重心肺功能不全，合并严重脑血管、肝及其他系统等疾病者; ③ 其他有精神疾病或有严重沟通障碍者。将50例患者按照护理方式的不同分为观察组和对照组，每组25例。观察组中，男15例、女10例，平均年龄(69.7±8.1)岁, 体质量指数(BMI) (23.3±1.8) kg/m2, 病程(5.3±3.5)年，有吸烟史者11例，有饮酒史者12例; 对照组中，男14例、女11例，平均年龄(68.1±9.3)岁, BMI (23.1±2.5) kg/m2, 病程(5.4±3.1)年，有吸烟史者10例，有饮酒史者13例。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规药物治疗、健康教育和认知干预等常规护理干预。观察组在对照组基础上采用心理访谈联合怀旧引导护理干预，首先成立干预小组，包括护士长、责任护士和心理咨询师共6人，系统对阿尔茨海默病、心理访谈和怀旧疗法进行培训，考核合格后参与本次研究。具体如下: ① 采用自制问卷形式进行原因调查，并制定心理访谈的内容和方式。调查[5]显示，造成阿尔茨海默病的原因有家族史、躯体疾病、头部外伤、免疫系统衰竭、机体解毒功能削弱或丧偶、长期独居等其他社会心理因素。根据患者的不同情况，有针对性地制定心理访谈的内容及方式。② 根据患者的年龄、个性、文化程度和心理问题选择合适的护士进行一对一访谈。通过访谈确定患者的成长经历、美好回忆、兴趣爱好、光荣事迹及家庭状况等多个话题，询问患者年轻时最喜欢、最熟悉、印象最深的人和事，然后要求家属提供一些能够引起其回忆的物品，如照片、衣物、书籍、CD等[6]。③ 全面评估患者情绪，在其处于情绪稳定期时展开话题，通过展示物品引导患者对过往的回忆，度过的难忘岁月或当年的国家大事等，比如用结婚照片引导患者回忆年轻时恋爱、结婚、生子的经历，通过播放CD引导患者回忆过去看过的老电影、听过的老歌，讲述过去发生的感人故事，并通过患者学生时代看过的书引导其回忆儿时经历[7]。④ 不论是引导还是倾听过程中，护士一定要保持耐心，态度温和，让患者感受被尊重和被认可。在患者讲述完1个事件后，特别是令其感到骄傲或者荣耀的事，一定要表示肯定和赞许，然后对整个事件进行讨论整合，让患者重新获得成就感，从而更加自信地面对治疗[8]。

1.3 观察指标

① 观察2组患者干预前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分情况。HAMD量表评分标准: 按照Davis JM的划界分，严重抑郁>35分，中、轻度抑郁20～35分，无抑郁<8分[9]。② 观察2组患者干预前后简易精神量表(MMSE)评分情况。MMES量表包括语言功能、定向力、注意与计算、记忆力、回忆力5个维度19个条目，总分范围0～30分。评定痴呆标准: 文盲≤17分，小学>17～20分，中学及以上>20～24分，分值越低，认知功能受损程度越重[7]。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 干预前后HAMD评分

干预前, 2组患者HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组患者HAMD评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前后HAMD评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 干预前后MMSE评分

干预前, 2组患者MMSE评分差异无统计学意义(P>0.05); 干预后，观察组患者MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前后MMSE评分比较 分

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，临床以记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征，排在老年人死因的第4位[10-11]。目前医学上仍无法明确AD的根本病因，尚缺乏特效药物。怀旧疗法，是指通过对过去事件、情感及想法的回顾，帮助人们提升幸福感、生活质量及对现有环境的适应能力[12-14]。由于阿尔茨海默病患者的记忆主要集中在患病初期以及治疗近期[15-17], 本研究通过心理访谈联合怀旧引导疗法对对观察组阿尔茨海默病患者进行护理干预，不断唤醒患者远期记忆，令其回忆过去难忘的人和事，有利于活跃患者思维，长期干预后可帮助患者找回受损记忆，延缓认知功能的恶化，患者在治疗过程中也得到被尊重感和被认可感，故乐于接受治疗。同时，怀旧疗法还可缓解患者的不良情绪，不少研究发现抑郁症史特别是老年期抑郁症史是阿尔茨海默病的危险因素[18-20]。因此，在干预过程中，护理人员应针对性调节患者的情绪，缓解其抑郁状态。干预前后, 2组患者均接受汉密尔顿抑郁量表和简易精神量表评估，结果显示，干预后，观察组患者HAMD评分低于对照组，且观察组患者MMSE评分高于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，心理访谈联合怀旧引导可缓解阿尔茨海默病患者抑郁情绪，提高患者心理健康水平，值得在临床推广。

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