中医闭合手法复位联合中药熏洗治疗踝部骨折临床观察

郑吉高

（河南省登封市人民医院骨一科，河南 登封 452470）

踝部骨折可分为单踝骨折、双踝骨折和三踝骨折［1］。本研究用中医闭合手法复位联合中药熏洗治疗踝部骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共88例，均为我院2013年9月至2016年7月治疗患者，符合《实用骨科学》的诊断标准［2］，随机分为对照组和观察组。对照组43例，男30例、女13例，平均年龄（54.6±8.1）岁，高处坠落伤18例、车祸伤15例、砸伤10例，单踝骨折30例、双踝骨折11例、三踝骨折2例。观察组45例，男31例，女14例，平均年龄（54.5±7.2）岁，高处坠落伤19例、车祸伤17例、砸伤9例，单踝骨折28例、双踝骨折13例、三踝骨折4例。观察组和对照组患者临床资料、致伤原因、骨折类型比较差异无统计学意义（P＞0.05），结果可比较。

纳入标准：符合踝部骨折的诊断标准［3］，签订知情同意书，年龄20～80岁。

排除标准：患有严重心脑、肝肾功能障碍，精神疾病，对所用药物严重过敏，妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

对照组手术治疗。用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，从外踝处或内踝处先做切口入路，将皮下组织、皮肤依次切开将骨折端充分显露，用牵引复位并用解剖钢板对外踝骨折位进行固定，采用可吸收螺钉对踝骨位进行固定。

观察组用中医闭合手法复位联合中药熏洗方法治疗。①手法复位：患者平卧，膝关节屈曲90°，在患肢外侧双手固定小腿上端，向上进行对抗牵引，将足跟及足背部固定，与施力方向相反，外翻骨折外翻牵引，内翻骨折内翻牵引，牵引过程中注意旋转移位情况，对牵引方向和旋转方向进行调整，按照畸形相反方向进行翻转，先进行外翻后变为内翻，再变化翻转方向。复位过程中如发现胫腓分离可先对两踝进行挤压，防止骨折出现移位。如距骨合并与踝骨折发生脱位，可对踝关节进行极度曲屈，保证后踝复位良好。复位结束后用塑性夹板对踝关节进行固定并抬高患肢高度。②中药熏洗。透骨草、伸筋草各20g，刘寄奴、五加皮各15g，木瓜、牛膝、防风、苍术各10g，制川乌、花椒、独活、桂枝、红花各9g。水煎取汁后熏洗，每次30min，每天2次，治疗3周。

3 观察指标

Baird-Jackson踝关节评分［4］，包括疼痛、行走、稳定3项，每项满分为15分，评分越高踝部功能恢复越好。

用SPSS23.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s），用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》［5］。优：骨折复位正常，红肿消失，可行走活动正常，踝关节无疼痛。良：骨折复位正常，行走步态正常，但存在微痛感。中：行走疼痛，不能长时间活动。差：踝关节功能无改变。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组Baird-Jackson踝关节评分见表2。

表2 两组Baird-Jackson踝关节评分比较 （分，±s）

表2 两组Baird-Jackson踝关节评分比较 （分，±s）

组别 例 疼痛 行走 稳定观察组 45 12.93±1.78 14.12±0.97 12.62±2.04对照组 43 8.03±2.54 6.88±1.84 8.34±2.62 t 10.518 23.236 8.572 P 0.000 0.000 0.000

6 讨 论

临床最为常见的为踝部内翻骨折，其次为踝部外翻骨折。对于踝部骨折多采用手术复位治疗，但手术治疗创口较大，恢复时间长。研究显示［6］，中医闭合手法复位可对踝关节进行良好复位，关节对位准确、固定牢靠，复位后灵活性及稳定性均恢复良好。手法复位中骨折端较疏松，受到血肿的影响外踝会出现后移的情况，随着体内血肿被吸收，骨折线会变窄而形成骨性愈合。在复位过程中及复位后应加强临床观察，出现软组织嵌顿情况应及时处理。

中医认为踝部骨折后骨断筋伤、气滞血瘀、瘀血不去、筋脉不通，同时患处感受风寒湿邪，可致关节周围组织活动不利甚至组织变形。治疗应以散寒止痛、活血化瘀、舒筋活络为主。熏洗方中木瓜祛风清热，制川乌可温经止痛、祛风除湿，花椒止痛除湿、芳香健胃，牛膝强筋健骨、消肿散瘀，独活舒筋活络、除风祛湿、止痛散寒，桂枝温经通脉，防风祛风止痛，红花散瘀止痛、活血通经，透骨草舒经通络、止痛活血，伸筋草、苍术健脾燥湿、散寒祛风，五加皮舒筋活血、行气止痛，刘寄奴破血通经。诸药合用，有舒筋活络、散寒止痛、活血化瘀功效。在良好复位的同时，通过中药熏洗的湿热作用，加快患处血液循环。

［参考文献］

［1］ 曹文定，徐松．中医闭合手法复位治疗踝部骨折疗效观察［J］．亚太传统医药，2014，10（23）：60-61．

［2］ 吴漩森，王月义．中医闭合手法复位联合中药熏洗治疗踝部骨折临床疗效观察［J］．中华中医药学刊，2015，33（10）：2511-2513．

［3］ 徐涛．中医闭合手法复位在踝部骨折治疗中的疗效分析［J］．中国医药指南，2013，11（30）：538-539．

［4］ 田荣，中医闭合手法复位治疗踝部骨折的临床价值分析［J］．中医临床研究，2014，6（16）：84-85．

［5］ 王春霞，陈建新，郑爱华．中药熏洗治疗踝部骨折36例［J］．中国中医药现代远程教育，2013，11（23）：40-41．

［6］ 林浩元，中药熏洗治疗踝部骨折后关节僵硬的临床疗效分析［J］．中国医药指南，2015，13（1）：220-221．