经皮微创锁定钢板内固定配合中药治疗肱骨近端粉碎性骨折临床观察

顾 亮

（辽宁省鞍山市铁西区人民医院骨科，辽宁 鞍山 114014）

肱骨近端骨折是骨科临床较为常见的骨折类型，发病率较高多因肱骨近端受到巨大冲击伤导致的粉碎性骨折［1］。肱骨近端骨折解剖结构较复杂，保守治疗效果不理想，多用钢板内固定手术治疗［2］。本研究用经皮微创锁定钢板内固定配合中药治疗肱骨近端粉碎性骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为我院治疗患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组男28例，女20例；年龄30～80岁，平均（59.2±9.5）岁；病程（2～48）h，平均（15.5±2.1）h；高处坠落伤15例，交通事故伤14例，重物砸伤12例，摔伤7例；NeerIII骨折36例，II骨折12例。对照组男27例，女21例；年龄30～77岁，平均（57.9±9.3）岁；病程（3～45）h，平均（14.6±2.4）h；高处坠落伤16例，交通事故伤15例，重物砸伤11例，摔伤6例；NeerIII骨折38例，II骨折10例。两组性别、年龄、致伤原因、受伤部位等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《骨与关节损伤》中对肱骨近端骨折的诊断标准［3］，肱骨近端骨折分型为II型和III型，为闭合性骨折，告知患者研究事项签订知情同意书。

排除标准：肱骨近端粉碎性骨折不能进行内固定手术，开放性骨折，骨质疏松，在骨折处存在血管神经损伤，精神障碍无法配合治疗，存在严重心肺功能障碍无法进行手术。

2 治疗方法

两组均进行经皮微创锁定钢板内固定手术治疗。臂丛麻醉，肩部调高，将肩关节囊和肱骨头充分显露，将肱骨远端骨折初步复位，再用克氏针对其临时固定，肱骨近端插入锁定钢板插入三角肌，将锁定螺钉拧入肱骨远端，再对伤口进行止血、冲洗、缝合，完成手术。

观察组术后用中药内服外敷。内服中药用车前子30g，生地黄20g，骨碎补、丹参、延胡索各15g，茯苓、片姜黄、当归12g，川续断10g，红花、桃仁、川芎、穿山甲各6g。水煎，取400mL早晚各服1次，连续服药14天。外敷中药用伸筋草、牛膝、土鳖虫各15g，当归12g，防风、荆芥、川芎、续断、独活、桑寄生、杜仲各10g。用白醋和黄酒密封浸泡30min，装入中药袋蒸煮30min，温度降到可接受后用毛巾包好敷于患处，每次20min，每天1次，连续治疗14天。

3 观察指标

观察视觉模拟疼痛评分（VAS）情况，用欧洲肩关节协会肩关节功能评分标准（CMS）进行功能恢复评价，包括疼痛、日常生活、运动范围、力量，满分为100分。

用软件SPSS23.0进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组手术前后VAS评分比较见表1。

表1 两组手术前后VAS比较 （分，±s）

表1 两组手术前后VAS比较 （分，±s）

分组 例 术前 术后第3天 术后第12天 术后3个月观察组 48 7.21±1.44 4.22±1.20 3.60±0.55 2.31±0.13对照组 48 7.17±1.59 6.51±1.27 5.06±0.84 2.36±0.21 t 0.129 9.080 10.075 1.403 P 0.898 0.000 0.000 0.164

两组CMS评分比较见表2。

表2 两组CMS评分比较 （分，±s）

表2 两组CMS评分比较 （分，±s）

分组 例 疼痛 日常生活 运动范围 力量 总得分观察组 48 11.74±1.63 17.64±2.31 35.46±3.40 21.31±2.50 86.20±9.11对照组 48 9.11±1.24 15.41±1.53 30.44±2.44 17.23±2.14 72.23±7.44 t 8.896 5.576 8.311 8.590 8.228 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 讨 论

肱骨近端粉碎性骨折是临床中较为常见的骨折种类，其中粉碎性骨折发病率较高，愈后效果不佳［4］。经皮微创锁定钢板内固定术广泛用于治疗肱骨近端粉碎性骨折，可减少接骨板和骨骼之间的压力，使接骨板的弧度与肱骨近端外侧形状更加匹配，有效固定骨折端，避免松动发生。

中药内服方中川续断、骨碎补壮骨补肾，生地黄、茯苓补气健脾，红花、丹参、桃仁活血化瘀，中药外敷方中防风散寒疏风，当归止痛活血，伸筋草、续断强劲健骨，配合黄酒的热力使药物穿透力更强，起到通络止痛的作用［6］。

经皮微创锁定钢板内固定术治疗肱骨近端粉碎性骨折有较好的效果。

［参考文献］

［1］ 杜红宾．人工肱骨头置换和锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端粉碎性骨折效果对比［J］．疾病监测与控制杂志，2017，1（6）：491-492．

［2］ 张忠平．中药内服外敷对肱骨粉碎性骨折术后功能恢复的影响［J］．河南中医，2015，35（12）：3006-3007．

［3］ 尚福亮，张庆民，陈华，等．人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端粉碎性骨折近期效果［J］．临床骨科杂志，2016，19（2）：185-184．

［4］ 周铨昆，涂建龙，胡敦祥，等．手法复位与切开复位解剖钢板内固定治疗肱骨外科颈粉碎性骨折的临床观察［J］．实用中西医结合临床，2013，13（1）：25-26．

［5］ 刘敏，候一翔．护理干预对老年肱骨远端粉碎性骨折肘关节功能恢复的影响［J］．山西医药杂志，2013，42（2）：233-234．