中西医结合治疗原发性高血压眼底出血疗效观察

陈 蓉，杨红梅，华 昭

（1.贵阳护理职业学院护理系，贵州 贵阳 550081；2.贵阳中医学院第一附属医院急诊科，贵州 贵阳550001；3.贵州省贵阳市第六人民医院老干科，贵州 贵阳 550005）

原发性高血压诱发的眼底出血较为常见。眼底出血吸收缓慢，若治疗不及时极易引起玻璃体积血、新生血管性青光眼、增殖性视网膜病变、牵拉性视网膜脱离等严重眼底病变，甚至导致失明［1］。我们用中西医结合方法治疗原发性高血压眼底出血疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2014年12月至2016年12月我院收治的原发性高血压眼底出血患者。男38例，女22例；年龄55～79岁，平均63.5岁；病程1周～5个月，平均1.3个月。随机分为对照组和治疗组各30例。两组性别、年龄、视力等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合原发性高血压诊断标准；②眼底镜、眼底照像、眼底荧光造影检查等证实有眼底出血。

排除标准：①引起眼底出血的其它疾病；②合并其他眼病（如角膜炎、青光眼、晶状体混浊、视神炎、视网膜疾病等）；③患有其他疾病或合并症；如恶性肿瘤、活动性结核、充血性心力衰竭、肾病、糖尿病等疾病；④精神疾病。

2 治疗方法

两组继服降压药控制好血压的基础上加用安络血20mg、1日1次肌注，低分子右旋糖酐500mL、1日1次静滴。安妥碘注射液0.4g直流电离子导入患眼，1日1次。维生素C片0.1g、1日3次口服，复方芦丁20mg、1日3次口服、肌苷0.2g、1日3次口服。14天为一疗程，治疗3个疗程，随访6个月。

治疗组加用血府逐瘀汤。药用桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎6g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗6g，柴胡6g，枳壳6g，甘草3g。并据病情随症加减，水煎服，每日1剂，1日3次口服，14天为一疗程，治疗3个疗程，随访6个月。

3 疗效标准

参照《眼底出血》的疗效标准拟定［2］。治愈：眼底出血全部吸收，视力恢复至病前水平或 1.0以上。显效：眼底出血吸收，视力提高4行以上。有效：眼底出血部分吸收，视力提高 2～3行。无效：眼底出血未吸收，视力无提高或下降。

用SPSS18.0软件进行数据分析处理，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示，用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗效果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组治疗前后均予检查血常规、肝肾功能及心电图，治疗后未出现指标异常。治疗过程中也未出现不良反应。

5 讨 论

原发性高血压眼底出血是常见眼科疾病，发病率高、致盲率高、复发率高、病情复杂多样。该病主要病理为血液循环障碍，影响静脉回流，或血管本身发生病理性改变。其临床特点以患眼外观如常，而视力迅速下降，眼科检查见眼底出血及各种不同的眼底变化为特征［2］。目前多为对症支持治疗，常用碘剂促进渗出和出血吸收，同时配合口服维生素C、E，路丁等治疗。此外，也可通过激光、各型手术治疗。

原发性高血压眼底出血属中医“络损暴盲”范畴。中医认为，虽然其病因复杂，但均与气血运行迟缓、血滞眼络、血脉瘀滞有关。瘀则不通，不通则血溢脉外，而成本病。因此，瘀血阻络是本病的症结，治疗上采用活血化瘀为总则。血府逐瘀汤乃王清任创制的活血化瘀五大名方之一，源自《医林改错》，原方主治“胸中血府血瘀之证”。王清任曰“无论外感内伤，要知初病伤人何物，不能伤脏腑，不能伤筋骨，不能伤皮肉，所伤者无非气血”，并进一步指出“五脏之道，皆出于经隧，以行气血，血气不和，百病乃变化而生”。 因此，认为“治病之要诀，在明白气血”，“只要能使周身之气通而不滞，血活而不瘀，气通血活，何患疾病不除”。因此，原发性高血压眼底出血可用血府逐瘀汤随症加减治疗。

血府逐瘀汤具有活血化瘀、行气之功，主治血瘀，血行不畅引起的多种病证。方中桃仁、红花、赤芍、川芎活血祛瘀，配伍当归、生地黄活血养血，达祛瘀而不伤正之功；柴胡、枳壳条达气机；桔梗载药上行可作舟楫之功，兼可助柴胡、枳壳理气，牛膝可引瘀血下行，二者一升一降以使气机通畅。诸药合用，共奏活血化瘀之功。现代药理研究表明，血府逐瘀汤可改变血液凝固性和血液流变性，具有降血脂、改善微循环、舒张血管、降低血管阻力的作用［3］。同时，也可改善毛细血管通透性，提高网状内皮细胞功能，改善神经营养代谢，促进损伤组织的修复［4］。此外，还有研究表明，该方能明显降低全血黏度和血浆黏度，显著延长凝血时间，抑制血小板聚集，加速红细胞电泳，抑制实验性血栓形成［5］，并可降低血栓烷A（TXA2）含量和升高前列环素（PGI2）水平，使TXA2/PGI2比值显著降低［6］。

综上所述，常规西医疗法联合血府逐瘀汤加减治疗原发性高血压眼底出血疗效优于单用西医治疗，且安全可靠。

［参考文献］

［1］ 郝晓琳，戴维智．和血明目片治疗视网膜静脉阻塞性眼底出血的临床观察［J］．国际眼科杂志，2011，36（5）：872-874．

［2］ 李全智．眼底出血［M］．乌鲁木齐：新疆科技卫生出版社，1993：6．

［3］ 王玉香，秦荣，李丹．血府逐瘀汤的现代应用和实验研究进展［J］．辽宁中医药大学学报，2013，51（6）：49-51．

［4］ 高冬，陈文元，吴立娅．血府逐瘀汤诱导内皮细胞迁移的机制研究［J］．中国实验方剂学杂志，2011，17（16）：120-124．

［5］ 朱斌，殷劲．血府逐瘀汤对小鼠定量符合训练血液流变学的影响［J］．武汉体育学院学报，2006，102（3）：55-57．

［6］ WOOLLARDN KJ．Immunological aspects of atherosclerosis［J］．Clinsci，2013，125（5）：221-235．