中西药合用治疗多囊卵巢综合征不孕临床观察

续秋芝

（河南省民权县人民医院中医妇科，河南 民权 476800）

多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome，PCOS）症状为不孕、闭经、肥胖、多毛、月经不调等，检查显示白膜出现增厚，卵巢增大，存在不同发育阶段卵泡，且颗粒细胞出现黄素化。统计显示，约8%育龄女性患有PCOS所致不孕［1］。本研究中用中西医结合方法治疗PCOS不孕效果较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2014年8月至2016年7月我院PCOS不孕患者，按随机数字表法分为两组各52例。对照组年龄22～35岁，平均（28.65±4.71）岁；病程1～4 年，平均（2.58±0.67）年。观察组年龄23～34岁，平均（28.33±4.46）岁；病程1～5年，平均（2.96±0.67）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《妇产科学》中PCOS不孕诊断标准［2］，符合《中医病证诊断疗效标准》中不孕症诊断标准［3］，知情并签署同意书。

排除标准：甲状腺功能异常，肾上腺皮质增生症，分泌雄激素肿瘤。

2 治疗方法

两组均在月经第5天口服克罗米芬100mg/d，连续服用5天停药，下个月经周期重复。

观察组加用六味地黄丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020911）9g，1日2次，连续服用3周停药，下个月经周期重复。补肾调经育子汤（熟地黄30g，菟丝子30g，紫石英30g，女贞子30g，牛膝15g，赤芍15g，鹿角片15g，山茱萸15g，杜仲15g，香附15g，当归15g），水煎至500mL，早晚分服，1日1剂，连用10天，下个月经周期重复。

两组均连续治疗3个月经周期，治疗后随访1年。

3 观察指标

统计妊娠率。测量卵泡数目、卵巢体积、子宫内膜厚度。T、E2、LH指标。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［4］

显效：症状基本消失，正常排卵并妊娠。有效：临床症状明显改善，正常月经来潮，但排卵不规律。无效：临床症状无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组成熟卵泡数目、卵巢体积、子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组成熟卵泡数目、卵巢体积、子宫内膜厚度比较 （±s）

表2 两组成熟卵泡数目、卵巢体积、子宫内膜厚度比较 （±s）

两组T、E2、LH指标比较见表3。

（个）卵巢体积（cm3）子宫内膜厚度（mm）观察组 52 3.57±1.18 9.32±4.51 9.30±1.14对照组 52 4.49±0.56 10.63±4.39 7.26±1.37 t 5.079 1.501 8.254 P 0.000 0.137 0.000组别 例 成熟卵泡数目

表3 两组T、E2、LH指标比较 （±s）

表3 两组T、E2、LH指标比较 （±s）

观察组 52 2.38±0.94 80.46±15.34 12.87±6.48对照组 52 2.26±0.87 81.58±13.37 12.70±6.41 t 0.676 0.397 0.135 P 0.501 0.692 0.893时间 组别 例 T（mmol/L） E2（pmol/L） LH（U/L）治疗前治疗后观察组 52 1.20±0.57 114.84±17.39 6.84±4.71对照组 52 1.38±0.54 102.53±18.62 6.20±4.43 t 1.653 3.484 0.714 P 0.101 0.001 0.477

6 讨 论

PCOS不孕属中医“闭经”、“不孕”、“崩漏”范畴。肾气充盈，经行如期，冲任调畅方可受孕［5］。肾藏精，主生殖，是月经正常产生的重要因素。肾阴亏虚，则天癸不足，久则阴虚及阳，阳虚失温煦，血运失常，困于脾，脾失健运，血瘀内生，则经水不行，见闭经、月经失调；痰湿闭塞胞脉，冲任失调，难以摄精，故不孕。不孕可致患者情志不畅，郁结于肝，加重血瘀痰凝。治宜补肾，疏肝，健脾。六味地黄丸方中熟地黄益精填髓、滋阴补血，牡丹皮活血散瘀、清热凉血，山茱萸滋阴益肾、温肝逐风，茯苓健脾和胃、渗湿利水，山药补肾益精、健脾益胃，泽泻泄热通淋、利水渗湿。药理研究发现，山茱萸具有利尿、降压、抗菌、抗氧化作用，熟地黄能降血糖、利尿、增强免疫功能，牡丹皮能保护心血管、抗炎、抑菌、抗凝、增强免疫功能，茯苓具有抗菌、镇静、降胃酸、增加红细胞作用，山药能增强造血功能，调节内分泌［6］。补肾调经育子汤中熟地黄益精填髓、补血滋阴，莬丝子固胎止泄、补肾益精，紫石英暖宫下气、镇心安神，女贞子补肝益肾、养阴益气，牛膝祛湿利水、引血下行，赤芍活血祛瘀、消肿止痛，鹿角片补肾益精、行血消肿，山茱萸滋阴益肾、涩精固脱，杜仲固经安胎、调理冲任，香附调经止痛、理气安胎，当归调经止痛、补血活血。诸药合用，共奏补益肝肾、调经止痛、补血滋阴之效。补肾药物可多靶向调节生殖器官功能，改善下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能异常，促进下丘脑分泌促性腺激素，增强垂体反应性，调节卵泡发育，促进排卵，恢复排卵功能［7］。

中西药合用治疗PCOS不孕疗效显著，可增加子宫内膜厚度，促进卵泡成熟，提高妊娠率。

［参考文献］

［1］ 匡洪影，冯文婷，徐芳，等．中医药治疗多囊卵巢综合征不孕症治疗的进展及优势［J］．中医药学报，2015，28（5）：112-114．

［2］ 谢幸，苟文丽．妇产科学［M］．8版．北京：人民卫生出版社，2013：53-57．

［3］ ZY/T001．1-001．9-94中医病证诊断疗效标准［S］．

［4］ 徐晓航，陈圆辉，王倩，等．多囊卵巢综合征诊治新进展［J］．国际生殖健康/计划生育杂志，2015，34（2）：160-164．

［5］ 王洪振，刘颖华，侯丽辉．中医药在多囊卵巢综合征不孕症促排卵治疗中的优势［J］．医学研究杂志，2015，44（4）：9-11．

［6］ 许春燕，李坤寅，关永格，等．熟地黄、山茱萸在《傅青主女科》中的配伍应用特点［J］．中国中医基础医学杂志，2016，22（5）：680-681．

［7］ 王进进，王宏伟，谈勇．补肾活血法治疗肾虚血瘀型不孕的研究进展［J］．中国中医基础医学杂志，2016，22（10）：1420-1422．