中西医结合治疗四肢闭合性骨折疗效观察

史宝明

（河南省长葛市人民医院骨二科，河南 长葛 461000）

骨折是因为外力作用而导致骨质完全或者部分断裂，破坏骨质的原有完整性。骨折处黏膜或者皮肤保持完整，未和外界相通的骨折类型则被称之为闭合性骨折［1］。外伤性骨折发病初期血流指标会显著上升，红细胞压积、红细胞电泳、血黏度、血沉均表现为上升，增加骨折愈合的难度及静脉血栓形成的几率。桃红四物汤作为祖国医学中治疗骨折后气滞血瘀证经典方，兼具补血、活血的作用，在骨折创伤中的应用非常广泛［2］。本研究用中西医结合方法治疗四肢闭合性骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2014年2月至2016年6月我院收治的四肢闭合性骨折患者，随机分成对照组和实验组各40例。对照组男23例，女17例；年龄16～57岁，平均（41.7±3.3）岁；股骨骨折18例，尺桡骨骨折12例，肱骨骨折10例。实验组男24例，女16例；年龄15～56岁，平均（41.2±3.8）岁；股骨骨折17例，尺桡骨骨折12例，肱骨骨折11例。两组年龄、性别、骨折类型等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合中医诊断和西医诊断的相关标准［3-4］，未接受其他外敷和内服药物治疗的新鲜四肢闭合性骨折，选择非手术疗法能实现骨折功能复位，签署知情同意书。

排除标准：骨病所引起的病理性骨折，药物过敏，精神疾病、严重原发性疾病，病情危重。

2 治疗方法

两组均选择骨折整合和常规药物治疗。确诊后结合骨折类型选择科学和合理的骨折整复方案，采用常规整复固定手术治疗，或者选择闭合手法整复治疗，分别选择骨牵引术、石膏外固定、小夹板等措施进行干预治疗；采用影像学检查对功能复位情况进行确认。术后给予抗生素静脉滴注，预防感染。加强饮食指导，定期换药，指导患者合理休息，并开展合理的运动，定期行X线复查，对骨折愈合情况进行检查，功能复位满足相关标准，愈合理想后则将固定架去除。

实验组加用桃红四物汤加减治疗。药用生地12g，赤芍10g，桃仁15g，川芎20g，当归20g，红花10g。肿胀严重者加丹参、泽泻、茯苓，发热严重者加连翘、金银花，气虚重者加白术、党参，血虚重者加阿胶，阴虚者加麦冬、青蒿。水煎取汁400mL，每天1剂，早晚各服1次。治疗2周。

3 观察指标

根据《中医病证诊断疗效标准》和《中药新药临床研究指导原则》，详细记录临床症状体征积分，具体指标包括局部压痛、瘀斑、肿胀、疼痛等，每1项指标的评分均为0～6分；症候总积分分为轻度（0～8分）、中度（8～16分）、重度（＞16分）。显效：关节功能正常，体征、症状完全缓解。有效：关节活动不受限，体征、症状有一定缓解。无效：关节功能、体征、症状无变化，或者加剧。

治疗前后的血液流变学改变观察指标包括红细胞压积、血沉。

用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

两组症状体征改善情况比较见表2。

表2 两组症状体征改善情况比较 （分，±s）

表2 两组症状体征改善情况比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后实验组 40 14.03±9.08 2.24±1.75对照组 40 14.07±9.06 7.65±4.52 t 0.0197 7.0593 P＞0.05 ＜0.05

两组血液流变学指标比较见表3。

表3 两组血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组血液流变学指标比较 （±s）

组别 例 血沉（mm/h） 红细胞压积（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 40 35.6±11.7 16.3±3.3 58.4±16.2 31.7±7.2对照组 40 36.1±12.2 24.4±7.2 57.7±15.6 43.5±8.6 t 0.1801 6.4681 0.1969 6.6538 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

5 讨 论

骨折是指机体骨结构的连续性出现部分或者完全断裂，意外事故和暴力则是导致骨折的主要原因，而四肢闭合性骨折则是临床中最常见的一种骨折类型［5］。

四肢闭合性骨折属中医“骨断筋伤”范畴，暴力则是导致四肢闭合性骨折的主要原因，骨折损伤机体的脉络，且常常伴筋脉受损，导致瘀血形成，进而对气机运行造成阻滞［6］。中医研究认为，骨折愈合是瘀去、新生、骨合的漫长过程，分析发现骨折的愈合过程具有一定的自身内在规律性，通过有效促进对骨折愈合修复发挥作用的相关因素，能有效实现治疗骨折的目的［7］。临床中对四肢闭合性骨折早期治疗时，应该以治气血为主，祛瘀生新，活血化瘀。

桃红四物汤的组成包括生地、川芎、红花、赤芍、当归以及桃仁等。其中桃仁味苦、甘、平，属于肝、心、大肠经，其作用主要为活血祛瘀；红花活血化瘀、通经、散湿去肿；当归活血生血；川芎行血中之气，化瘀行滞；生地归肾、肝、心经，具有活血祛瘀的作用。诸药合用，通中有补，有阴有阳，温凉并济，具有生新、祛瘀、活血的作用，进而实现周流无阻，营卫恢复的效果。药理研究结果显示，桃红四物汤能有效阻止四肢闭合性骨折的血液黏度上升，全面改善血液的凝、聚、粘、浓状态，显著增加骨折局部血流量，从而让骨折局部的微循环障碍和全身血液流变状态得以显著改善，最终促进骨折效愈合［8］。除此之外，桃红四物汤还能抑制血小板聚集，有效预防和控制血栓形成；显著增加组织灌流液的流量，抗动脉粥样硬化、抗凝，加快血肿吸收，促进形成骨痂。

总之，桃红四物汤加减联合西医治疗四肢闭合性骨折效果明显，可有效改善症状体征，降低血液高凝状态，促进血肿吸收。

［参考文献］

［1］ 李承伟，罗远汉，伍盛华，等．驳骨水湿敷对四肢闭合性骨折早期肿胀疼痛的疗效观察［J］．广西中医药，2013，36（4）：18-20．

［2］ 梁咏雪．四肢闭合性骨折后肿胀采用中药联合冰敷的护理效果［J］．临床医学工程，2017，24（5）：727-728．

［3］ 季海龙，许俊岭．电热中药离子治疗四肢闭合性骨折的最佳温度初探［J］．生物医学工程学进展，2012，33（3）：182-183，162．

［4］ 杨晓恒，杨熙，范和平，等．愈伤止痛胶囊治疗四肢闭合性骨折早期软组织损伤和促进骨折愈合的临床研究［J］．内蒙古中医药，2015，34（11）：1-2．

［5］ 周均．自制中药膏缓解四肢骨折早期疼痛及肿胀的临床疗效观察［J］．中国保健营养，2017，27（13）：122-123．

［6］ 王春光，李杰．中药熏洗、外敷联合物理治疗闭合性骨折早期临床研究［J］．亚太传统医药，2015，11（12）：74-75．

［7］ 张博．中药外敷治疗四肢骨折疼痛患者的临床分析［J］．内蒙古中医药，2013，32（30）：91-92．

［8］ 张晓强．应用中药疗法治疗闭合性四肢骨折的疗效分析［J］．中国卫生标准管理，2014，5（4）：48-49．