玻璃体腔注射雷珠单抗联合滋肾养肝汤内服治疗糖尿病视网膜病变疗效观察

余勇军

（湖南省益阳爱尔眼科医院，湖南 益阳 413000）

糖尿病视网膜病变为糖尿病常见的并发症［1］。糖尿病视网膜病变以视物模糊、视力下降等为主要临床表现［2］。本研究用玻璃体腔注射雷珠单抗联合滋肾养肝汤治疗内服糖尿病视网膜病变肝肾阴虚型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例（68眼），均为2016年9月至2017年8月我院收治的肝肾阴虚型糖尿病视网膜病变患者，符合《我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南》［3］，本研究经过我院伦理委员会批准，随机分为两组各34例（34眼）。观察组男14例，女20例；年龄63～80岁，平均（73.25±4.12）岁；病程6～18年，平均（12.33±3.25）年。对照组男15例，女19例；年龄64～79岁，平均（73.66±4.02）岁；病程5～19年，平均（12.10±3.42）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，在实施玻璃体切割术前2～6天，实施玻璃体腔注射雷珠单抗，注射前常规消毒，使用盐酸奥布卡因滴眼液表面麻醉，用5%聚维酮碘溶液和生理盐水分别进行消毒和冲洗，将眼球固定后使用4.5号针于角膜缘3.3～3.7mm经睫状体平坦处进针，注入0.5mg雷珠单抗后拔针。再次消毒和冲洗后，用氧氟沙星眼膏涂眼后包扎，术后2～6天行玻璃体切割术，清除玻璃体腔积血和新生血管膜，使视网膜复位，并行视网膜激光光凝术。

观察组加用滋阴养肝汤治疗。药用枸杞子20g，制首乌20g，生地15g，沙参15g，玄参15g，麦冬15g，党参15g，郁金12g，川楝子12g。日1剂，分早晚2次服用。

两组均连续治疗2周。

3 观察指标

比较视力恢复情况和VEGF水平，采用酶联免疫吸附测定VEGF含量。

用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［3］

显效：临床症状明显改善，视力提高2行以上。好转：临床症状有所减轻，视力提高1～2行。无效：临床症状和视力较治疗前无变化。

5 治疗结果

两组临床疗效比较。对照组显效12例（35.29%）、好转11例（32.35%）、无效11例（32.35%），总有效率67.65%；观察组显效18例（52.94%）、好转12例（35.29%）、无效4例（11.76%），总有效率88.24%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组视力和VEGF指标比较见表1。

表1 两组视力和VEGF指标比较 （±s）

表1 两组视力和VEGF指标比较 （±s）

VEGF指标（μg/L）治疗前 治疗后 t P 治疗前 治疗后 t P对照组 34 0.52±0.22 0.55±0.20 0.588 ＞0.05 411.36±11.62 396.26±8.23 5.933 ＜0.05观察组 34 0.54±0.14 0.89±0.16 9.600 ＜0.05 410.29±10.23 360.29±7.20 23.306 ＜0.05 t 0.447 7.741 0.403 17.917 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例 视力指标

6 讨 论

糖尿病视网膜病变致病机理较为复杂，VEGF是一种具有刺激内皮细胞增值和血管形成的生长因子，在糖尿病视网膜病变发挥关键作用［4］。研究发现［5］，VEGF抑制剂雷珠单抗对新生血管的形成和血管渗漏均具有抑制作用，对治疗具有显著的效果。玻璃体腔注射雷珠单抗联合玻璃体切割是目前治疗糖尿病视网膜病变的有效手段，该方法能显著抑制新生血管形成，并能降低术中出血量，扩大手术视野，缩短手术时间。然而该手术方法虽然能降低VEGF水平，但术后可能引起眼球其他炎性因子的改变，且对于视网膜和增殖纤维血管膜发生严重粘连者，不但给手术治疗增加难度，而且影响术后视力恢复。

糖尿病视网膜病变属中医“云雾移晴”、“暴盲”的范畴。主要由于肝肾亏损、精血不足、瘀血停滞所致，治疗应以养精血、补肝肾、活血化瘀为主。本研究结果显示，玻璃体腔注射雷珠单抗联合滋肾养肝汤治疗肝肾阴虚型糖尿病视网膜病变疗效显著，能降低VEGF水平，恢复视力。滋肾养肝汤方中枸杞子和制首乌可补肾益精、养肝明目，生地、玄参和沙参滋阴生津、清热凉血，麦冬润肺清心、养阴生津，党参健脾益肺、补中益气，郁金疏肝利胆、活血止疼、清心凉血，川楝子行气止痛。诸药合用，能起到养精血、补肝肾、活血化瘀的作用，从而改善临床症状。

综上所述，玻璃体腔注射雷珠单抗联合滋肾养肝汤治疗糖尿病视网膜病变肝肾阴虚型疗效确切，能有效降低VEGF水平，促进视力恢复。

［参考文献］

［1］ 王水纯．激光联合玻璃体腔注射雷珠单抗治疗增殖型糖尿病视网膜病变的疗效［J］．牡丹江医学院学报，2016，37（6）：91-93．

［2］ 丁莉娟．激光联合雷珠单抗玻璃体腔注射治疗糖尿病视网膜病变的效果研究［J］．河南医学研究，2016，25（9）：1676-1677．

［4］ 中华医学会眼科学会眼底病学组．我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2014年）［J］．中华眼科杂志，2014，50（11）：851-865．

［4］ 窦禹．术前玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变患眼玻璃体切割手术后视力的影响［J］．中国药物经济学，2017，12（1）：45-47．

［5］ 马娟，宿可昕，张丽伟，等．雷珠单抗在增生性糖尿病视网膜病变行玻璃体切割术中的应用［J］．中外医疗，2016，35（32）：149-151．