中西药合用治疗低雌二醇水平先兆流产疗效观察

张保萍

（河南省郑州市金水区总医院妇产科，河南 郑州 450000）

先兆性流产指孕妇在孕早期出现阴道少量出血、腹部阵痛等流产征兆，仅提示有流产迹象的非实质性流产现象。低雌二醇（E2）水平先兆流产是指产妇E2水平低于其相应孕周的正常水平，祖国医学认为其属肾虚型先兆流产［1］。笔者将填精益血方应用至低E2水平先兆流产孕妇取得较满意的保胎效果，报道如下。

1 临床资料

共96例，均为2013年9月至2016年7月我院收治的低E2水平先兆流产患者，随机分为观察组和对照组各48例。观察组年龄23～32岁，平均（26.37±3.04）岁；孕周6～9周，平均（7.31±1.65）周；合并未见胎心孕妇38例。对照组年龄22～32岁，平均（26.08±2.97）岁；孕周6～10周，平均（7.58±1.99）周；合并未见胎心37例。两组孕妇年龄、孕周、胎心等基础资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合先兆流产诊断西医标准［2］；②符合《中医妇科学》［3］中肾虚型先兆流产；③雌二醇水平均低于相应孕周正常值；④为单胎妊娠；⑤均知情研究内容并签署同意书。

排除标准：①E2水平高于/等于相应孕周正常值；②近期使用过类似药物治疗；③不愿配合医嘱孕妇；④重要器官或机体功能障碍；⑤药物过敏史；⑥遗传基因缺陷；⑦其他疾病，如生殖器官异常、性病等或胚胎发育异常所致的先兆流产。

2 治疗方法

两组孕妇均给予常规保胎方案，包括绝对卧床、避免性生活等。给予黄体酮（江苏吴中医药集团有限公司苏州制药厂生产，国药准字H32021401）肌肉注射，每次20mg，疗程3周。

观察组加用填精益血方（太子参、苎麻梗各15g，生地、熟地、山茱萸、山药、白术、白芍、阿胶、续断、杜仲、寄生、墨旱莲、藕节炭各10g），水量淹没药物即可，煎煮30min，早晚两次服，疗程3周。

3 观察指标

综合《中医妇科学》［3］与《中医新药临床研究指导原则（试行）》［4］中对肾虚型先兆流产的症候描述，分别于治疗前、治疗后3周对产妇进行症候积分评定，并记录临床症状消失时间。同时门诊随访3个月，统计妊娠结局。

用SPSS19.0软件进行分析统计，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组治疗前后中医症候积分、临床症状消失时间比较见表1。

表1 两组治疗前后中医症候积分、临床症状消失时间比较 （±s）

表1 两组治疗前后中医症候积分、临床症状消失时间比较 （±s）

组别 例 中医症候积分（分） 临床症状消失时间（h）治疗前 治疗后观察组 48 31.43±2.34 7.14±3.06 42.48±5.43对照组 48 31.93±2.47 14.99±20.22 89.43±8.50 χ2 1.018 2.688 5.023 P 0.311 0.008 0.000

两组妊娠结局比较见表2。

表2 两组妊娠结局比较 例（%）

5 讨 论

E2水平是反应胚胎早期功能、存活的标志性生化指标，生淑亭等［5］在其关于E2判断早期先兆流产预后的价值研究中亦指出，妊娠失败孕妇的E2水平显著低于持续妊娠孕妇，低E2水平预示着不良妊娠结局。临床对低E2水平先兆流产孕妇多用黄体酮注射配合常规护理，孕妇需长期往返医院进行药物注射治疗，且药物局部吸收差，注射时长出现注射点硬结、疼痛等现象［6］。

先兆流产属中医“漏胎”、“胎动不安”范畴。因肾藏静，主生殖系保胎，故填精补肾为治疗之根本［7］。研究发现，治疗后两组中医症候积分均降低，但观察组症候积分下降幅度较对照组大，且孕妇临床症状消失时间也较对照组短，但两组治疗前后胚胎状况比较差异无统计学意义，提示填精益血方和黄体酮对改善先兆流产症状、促进胎儿形成均有积极作用，但联合使用保胎效果更佳。究其原因，填精益血方由寿胎丸化裁衍生所得［8］。方中太子参，益气健脾，并能提升孕妇免疫力，且肾气足则胞脉有力；生地归肾经，为补肾良药，而熟地则为补血良药，精血本互通，血气旺盛则精气足。山萸肉亦主补肾，同具增强免疫力之功效。山药不仅具调节孕妇免疫功能之功效，更能促进肾脏功能进行自我修复，具治本之功效。白术安胎。白芍养血止痛。阿胶主治胎动不安，并能改善子宫血液微环境。川续断能松弛子宫。杜仲补肾止血。寄生补肾养血、并能安胎固冲任。墨旱莲止血补肝。藕节炭协同墨旱莲止血。诸药合用，不仅能填精益血，还具安胎固本功效。

综上所述，填精益血方与常规西药保胎治疗低E2水平先兆流产保胎效果优于单一西药治疗，并能快速缓解临床症状。

［参考文献］

［1］ 冯晓玲， 代立霞， 孙可丰，等． 先兆流产的中医证治及用药规律的文献研究［J］．中国医药导刊，2012，14（1）．

［2］ 乐杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：85．

［3］ 张玉珍．中医妇科学［M］．北京：中国中医药出版社， 2002：208．

［4］ 郑筱萸．中医新药临床研究指导原则（试行）［M］．中国医药科技出版社，2002：253-258．

［5］ 生淑亭，方芳．雌二醇判断早期先兆流产预后的价值［J］．广西医学，2014，36（1）：23-24．

［6］ 骆小英．地屈孕酮与黄体酮治疗先兆流产的临床疗效分析［J］．中国妇幼保健，2013，28（2）：343-345．

［7］ 李肖凤，李伟莉，张涛．300例先兆流产中医证候调查分析［J］．安徽中医药大学学报，2014，33（1）：28-30．

［8］ 陈兰，曹佩霞．寿胎丸治疗先兆流产164例分析［J］．中国妇幼保健，2013，28（32）：5372-5373．