中国特色现代医院管理制度的基本框架与发展路径

吕雯倩 陈童 陆辰铭 周磊

[摘要] 随着社会的发展与人民生活水平的提高，建立现代医院管理制度成为了提高医院竞争力的迫切要求，与此同时这也成为了我國公立医院改革发展的必然趋势。该文从内部和外部两个方面对中国特色现代医院管理制度进行了界定，着重指出中国特色现代医院其中外部管理制度才是重点，如今，医院的法人治理的结构和法人治理的机制是现代医院内部管理制度的两个核心，与此同时也阐述了中国特色现代医院管理制度的基本框架，提出了中国现代医院管理制度的发展方向，为构建理想的现代医院管理制度提供了好的方式。

[关键词] 现代医院；中国特色；管理制度；基本框架；发展路径

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0044-02

中国特色现代医院是我国医疗卫生制度体系的组成部分之一，要想建立完善的现代化医院管理制度体系结构，必须把患者的健康放在首要位置，坚持这个重要理念，始终贯彻公立医院公益性的方针大胆创新，坚持职能转变、管办分开、医药分开等管理制度并且实行权责分离的政策，把社会效益放在首要的位置上，实行权责分离从而实现中国特色现代医院的管理现代化，其中管理制度包括内外两部分治理制度：外部治理制度通常是医院和社会之间建立的一种职能体系，内部治理制度是为医院对医院内部各方面管理架构的规则和章程所制定的，如医院内部法人治理制度等。在现在的社会中，现代医院管理制度正处于一个转型的时期，其对我国的社会、政治等都产生了重大的影响。它主要以治疗，诊断为目标，对政府与医院法人的治理结构进行规范的制度设计，在现代医院的整体内部运行结构中进行了一系列的制度安排。

1 医院管理制度创新

1.1 职能转变

转变政府的职能，一方面有利于卫生行政部门对行业管理实施监督的职能，如对卫生发展规划行业、服务监管等行业。另一方面也有利于其他有关部门自身的管理和提供服务。必须要使公立医院的法人能够有独立的行使职权。这样一来就能给有关行政部门的职位和责任有了一个精准的定位。通过进一步的政府职能的转变，从根本上可以实现政府职能与角色定位转变。政府部门在现代医疗服务中占主导地位，要使市场的力量有效的发挥出来的同时，也要顾及公平以及效率。

1.2 管办分开

我国公立医院在进行管理人员和办事人员分离的过程中，由于卫生部长在这个过程之中兼任了领导者和裁判这两个角色，可能会出现执法不公平等现象。实施管办分开的制度已经成为中国特色现代医院的必然趋势，经过这一制度的实行，不仅加强了医疗卫生结构的管理职责，同时对所有的医疗结构统一管理和监督，也要建立责任统一的医疗管理体制，不仅如此，还需要成立专业化的管理部门来提高公立医院的服务水平。通过上述方式，将管理人员和办事人员职能体系分离开，一方面实现了职能专门化，另一方面是管理更简捷有效，从而体现出我国公立医院的公平公正性。

1.3 医药分开

我国现代公立医院通过不断的改革后发现，把医治和用药分离开来，能够是国内公立医院制度不断完善。但是在实施医治和用药分离的方案中需要在原有药品价格的基础上进行联合互动式有效改革，包括了公立医疗机构相应补偿制度的完善、以及药品供应的监管机制，将医药进行分开，为建立有效的激励机制提供了保障。

1.4 非营利性和营利性分开

想要把营利和非营利性质相互分离开来，不是一步就能达到的，首先第一步就是要从根本上确定不同的医疗机构所带来的作用，把两者合理分离开来对企业的管理也是非常有利的，通过对分离之后的两个体制加强管理，可以让市场竞争环境更加公平合理化，也使得我国现代化医疗机构的办事效率得到大幅度的提升。

2 建立医院法人治理结构

在公立医院内部管理中大都采用的方式是通过建立一种政府有关部门监督的机制也就是通过一系列制度的统筹规划，使党委和纪委以及工会等部门共同对院长及其行政班子进行约束与监督，实现医院内部真正的权力制衡。

2.1 院长责任管理制度

在党委制定的医院宗旨和发展规划中，院长能够拥有负责任的品质是至关重要的核心因素。院长作为管理者全面负责医院的业务和管理，所以意愿产生绩效的关键就在于“院长负责”。众所周知医院使兼备生产型和经营性的，所以在医院经营的过程当中，院长作为经营管理中的主要负责人，必须具备做出迅速反应和有关决策的能力，但是院长往往同时承担各种责任于一身，再加上很多难以预料的因素成分，从而使得院长的工作难度加大了许多。

2.2 公立医院法人治理机制和结构

法人治理模式包括两种：①行政型治理模式；②绩效考察模式。法人的治理结构也是由两种模式所构成：分别是分权型法人治理的模式和理事会管理型法人治理的模式。

3 中国特色现代医院管理制度的基本框架

想要发展中国特色现代医院的管理制度就必须将内外管理制度的基本框架充分的结合起来，其中包括政府相关部门和医院的权责边界、院长相关职业化制度、现代化医院的监管制度、现代医院的补偿制度、以及现代医院的医保制度等这些通通都是属于外部管理制度的相关内容。

4 现代医院管理制度相应发展路径

欲想要建立中国特色现代医院管理制度，可以综合从内外两个部分进行路径建设，主要体现在内部和外部管理制度的建设路径上。

4.1 内部管理制度的建设路径

中国特色现代化医院要更好的发展，就必须要统筹规划好管理的路径，具体可以从医院法人治理制度和医院人事分配制度，以下对这两点进行简要的分析。

4.1.1 建立现代医院法人治理制度 只有公立医院的法人地位确定下来之后才能更好地完善相应医疗机构的制度，来建立院长负责医院的制度，并且要完善好医院里面各个权力机构的分配制度，从而使公立医院的管理效率得到大的提高，共同维护公立医院。

4.1.2 建立现代医院人事分配制度 可以通过建立人才的评价体系制度，在医院的岗位中挑选出优秀的人才并给予奖励，要尽量花费大的成本加强人才培训和开发力度，最好在公司内开设课程促进员工学习。通时建立起住院医师培训制度和住院医师、专科医师的制度。通过建立完善科学的公立医院薪酬制度，给各个岗位的人给予不同的奖励制度，从而使他们对工作抱有更大的热情，对医院的发展起到极大促进作用。

4.1.3 可以建立一种医院的财管制度 从卫生政行政部门向公立的医院派出相应的会计师，其目的就是要加强对医院预算管理以及财务分析。建立成本、预算等为一体的全新型医疗制度体系。

4.1.4 建立医院信息管理制度 加强医院信息化建设，例如以电子病历为核心的信息建设，努力实现更加精细化的操作、控制、核算、分析以及规划。要大力发展远程医疗，因为远程医疗在医疗资源的优质性方面发挥着重大的作用。

4.2 外部管理制度的建设路径

4.2.1 建立起医院产权制度 无论怎么讲，公立医院是由政府支持才能建立起来的，因此公立医院的产权政府还是有权拥有的，因为政府给予资金和支持建立公立的医院当然是有权利享受收益以及相关管理人员的选择和相关政策的制定。

4.2.2 建立起院长职业化制度 要明确院长的职责所在，以及制定院长的相关选拔评判等程序从而促进院长的选择规划，同时也要建立退休院长的相关福利制度，共同打造职业化院长市场，形成相应的市场约束机制。

4.2.3 建立医院补偿制度 对公立医院补偿机制进行改革，对公立医院的设置进行规划，以及要对公立医院的给予明确的数量，并且落实相应的一系列政策，建立医院的成本核算机制，政府划拨款项从而补偿作为医院成本的有效保障，消化公立医院建设的债务，同时加强财政的补偿力度。

4.2.4 整体性调整医疗服务价格的范围 这样一来就可以充分合理地去体现现代医务人员劳务价值以及服务项目的价格，在此还可以与医疗保障的支付联系整合在一起，从而去调整医疗服务的总体价格以控制总量为原则。也要充分地按照经济发展的规律处理事情，比如对医疗、护理方面等可以体现医务人员劳务价值的各个服务项目上合理提高价格，从而实现患者能够在合理负担医疗费用的情况下进一步调整医疗收费的价格体系。

4.2.5 通过建立一种全新型的医保制度 对现代医院保障体系中的所有主体单位的责任进行有效的界定，以及对全新的医疗保障制度进行努力的探索，努力建立城市与乡镇统一的医疗体系。努力打开筹资的渠道，提高筹资和保障水平。

4.3 提高卫生计生行政部门宏观调控能力和监管职能

对医疗机构设置，在如今的医疗监管机构建立一种良好的制度。要让社会各方面的所有人员在监管上都起到作用，保障公立医疗监管机构的科学性、动态性。建立一种完善的现代医院审评制度，提高外界对医院的评价对公立的医院进行有效的监督，从而起到一定的作用。

5 总结

综上所述，我国医疗的改革之路是历尽磨难的，如今医疗制度不断完善医疗体系也日益趋向完整化，在如今飞速发展的时代之下，我国现代医院应该结合我国特色以及相应的基本国情重新制定新的医疗管理体系，坚信随着时间的推移，我国现代医院将会不断完善更好的发展。

[参考文献]

[1] 刘小洲，黄桂新，张武军，等.现代医院管理制度下的医院信息化建设推进机制探讨[J].现代医院：2018（3）：368-371.

[2] 方子，谢俏丽，张凤帆，等.我国现代医院管理制度中的运行监管与行业监管策略[J].中國医院管理，2015，35（1）：7-9.

[3] 甄昌浩，王爽.建立现代医院管理制度 提升医院管理水平[J].中国农村卫生事业管理，2017，37（6）：646-648.

[4] 管仲军，陈昕.县级医院也要建现代管理制度[J].中国卫生，2017（6）：77.

[5] 张静，王虎峰.新时代现代医院管理制度的演进路径及政策衔接[J].中国卫生政策研究，2018，11（1）：37-41.

（收稿日期：2018-04-14）