风险管理在呼吸内科无创呼吸机使用中的应用

苏理娜 赵天霞 张蓝 陈艺丹

[摘要] 目的 评估风险管理在呼吸内科无创呼吸机使用中的应用效果。方法 2017年1—12月间选取呼吸内科有使用无创呼吸机适应证且患者无创呼吸机使用时间超过48 h的患者，对照组行常规护理，观察组行风险管理模式，比较风险管理实施前后无创呼吸机风险率的发生情况及患者满意率。结果 对照组观察患者128例，观察组观察患者238例。风险管理后无创呼吸机风险发生率较前明显减少，患者满意率明显提高。结论 风险管理有助于降低无创呼吸机风险发生率，提高患者满意率。

[关键词] 无创呼吸机；风险管理：呼吸内科

[中图分类号] R173 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）07（b）-0176-02

风险管理是指导和控制某一组织与风险相关问题的协调活动。风险管理过程包括明确环境信息、风险评估、风险应对、监督和检查[1]，无创呼吸机是通过鼻面罩或口鼻面罩实现的人机连接，操作简便，具有无创性、低感染性、损伤小、并发症少、应用灵活等优点，在临床上得到了广泛应用和推广治疗各种原因导致的呼吸衰竭，治疗效果得到了循证医学的论证。但是在使用无呼吸机的过程中发生的风险也逐渐增多，易发生的与安全相关的事件包括沟通困难、排痰障碍、漏气、口鼻干燥、人机对抗、面部皮肤受损、通气死腔过大、误吸、胃肠胀气、呼吸机故障等[2]。为降低无创呼吸机使用中的风险发生率，该科采取风险管理办法，旨在评估风险管理在呼吸内科无创呼吸机使用中的应用效果，分析2017年1—6月间在该院行无创呼吸机治疗和护理的128例患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院行无创呼吸机治疗和护理的128例患者作为对照组，同时选择2017年7—12月在该院行无创呼吸机治疗联合风险管理的238例患者作为观察组。全部患者符合无创呼吸机适应证，无创呼吸机治疗时间≥48 h。排除标准：使用无创呼吸机前即存在无创呼吸机并发症的患者，通气时间<48 h，使用无创呼吸机后48～72 h内死亡的患者。所患疾病有重癥肺炎、慢性阻塞性肺疾病、心源性肺水肿、呼吸衰竭、低氧血症，急性呼吸窘迫综合征等。

1.2 方法

对照组患者行常规护理手段，观察组患者行风险管理措施，具体如下。

1.2.1 管理制度的建设 ①工作人员要建立完善的管理制度，要求员工将物品可以采用定点放置且专人管理模式，呼吸机的相关参数要进行详细的记录，以便最大程度的保障无创呼吸机的合理使用。②建立专门的无创呼吸机管理小组，专门负责无创呼吸机的日常管理工作，并将各个环节的管理责任明确到责任人，管理制度中要包括各种常见医疗风险事件的应急处理措施，以便于有效降低风险事件的发生率。③科室负责人，定期对无创呼吸机管理及严格遵守规章制度的办理，负责人需要给予针对性的奖励方针，如可以作为晋升奖励或者考评奖励，这样可以不断提升工作人员的思想意识。

1.2.2 明确监管机制 科室要针对无创呼吸机的风险管理，建立监管小组，负责对设备运行和监察状况的整体监督，及时反馈存在的问题，并以此问题加强相关知识的学习，并在监管机制下实行明确的奖惩措施，以便于所有参与到无创呼吸机操作中的工作人员都能够树立起高度的责任意识。

1.2.3 加强医务人员培训 （1）建立无创通气技术的专业团队，由无创呼吸机管理小组制定完善的呼吸机培训内容，要根据工作人员的专业素质，采用循序渐进的培训方案。（2）技术人员要对无创呼吸机的详细流程以及操作进行阐述，并且教导护理人员，使护理人员掌握机器的操作和保养规范。（3）由无创呼吸机管理小组统一组织学习无创呼吸机相关知识，主要的培训方法：①专业人员现场培训指导；②床旁无创呼吸机使用指导；③无创呼吸机故障应急演练；④多媒体视频学习；⑤疑难病例讨论；⑥建立微信群讨论临床无创呼吸机使用中的问题及解决办法；⑦添加相关微信公众号学习无创呼吸机相关知识。（4）医务人员需要持证上岗，对其操作能力进行全方位的考核，只有达到标准需求，才可以操作无创呼吸机。

1.2.4 加强对机器运行管理 ①制定风险预案，针对临床实践中发现的问题，改变传统的管理模式，化被动为主动，定期由无创呼吸机工程师对无创呼吸机进行全面检查，排除存在安全隐患的无创呼吸机，降低风险发生率，确保患者的医疗安全。②在常规定期检查中，如果呼吸机出现灰尘，要及时清理，并且要消毒和过滤，保证外壳和机身擦拭消毒，每周至少1次由专人更换管路和进气过滤膜以及湿化罐，在患者出院后，要立即对机器进行消毒处理，避免发生院内感染。③制定停电的紧急预案，部分无创呼吸机安装备有蓄电池，保证停电后呼吸机的电源供给，进而保证了患者的持续治疗，确保患者医疗安全。④无创呼吸机是非常精密的医疗设备，为了避免再次通电时强大电流损坏呼吸机电路板，制定了停电过程中正确使用无创呼吸机的操作流程，组织所有医护人员学习，避免人为使用不当造成无创呼吸机的损坏，从而最大限度地降低医疗成本。

1.2.5 建立检测维修档案本 无创呼吸机可以辅助患者通气治疗，因此，在设备的运用中，需要对其进行及时的检修处理，以便确保无创呼吸机的稳定运行。应对每台无创呼吸机建立使用档案本，包括使用开始时间、使用结束时间、终末处理时间、故障原因、故障处理方法及维修内容等。并根据无创呼吸机的使用时间，组织定期的性能检测，详细登记每1次的检测结果、更换部件名称及时间。现在国内尚无统一的定期检测的确切时间，根据临床实践，建议至少每半年检测1次。

1.2.6 加强对无创呼吸机的床边管理 ①制定无创呼吸机使用健康教育手册，并由医务人员对患者的家属进行健康教育，提升患者家属的认知水平，掌握注意事项；②医务人员每班监测呼吸模式、参数、监测指标、使用情况等，并记录在护理记录单上；③定时检查湿化器，保证湿化器内水分充足，保证温湿度适宜；④密切观察无创呼吸机运转情况和各项指标，如有报警应迅速查明原因，及时处理；⑤注意查看呼吸管道、鼻面罩是否漏气，管道有无脱落、扭曲等；⑥科室主任随机抽查，如果发现质量问题，要及时进行修正，并且调整风险管理方案。

1.2.7 加强健康教育 在无创呼吸机的使用中，工作人员要对患者的背景进行调查，根据患者的实况来开展教育模式。消除患者恐惧心理，取得配合，提高患者的依从性和应变能力，如发生紧急情况（咳嗽、咳痰或呕吐时）患者能迅速拆除连接，提高安全性。教育的内容包括：作用和目的、使用技巧、治疗中可能有的感受、使用过程中不适的处理方法、无创呼吸机的配合、治疗中进食和排痰的方法等等，告知患者及家属如有异常及时通知医务人员。

1.2.8 密切观察病情变化 ①注意观察患者的意识改变情况；②皮肤粘膜有无破损；③生命体征、血氧饱和度变化情况；④血气分析情况；观察患者呼吸困难有无改善；⑤观察患者体位舒适度和面罩松緊情况。根据其病情变化、血氧饱和度、血气分析情况及时调节无创呼吸机参数。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料的比较采用[n（%）]表示，进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过该次研究发现，常规管理组风险发生率7.03%，风险管理组为0.84%，风险管理后患者满意率96.22%，较常规管理患者满意率89.06%有明显提升差异有统计学意义（P<0.05），无创呼吸机应用风险管理办法有利于降低风险发生率，提高患者满意率。患者风险发生次数以及患者家属满意见表1。

3 讨论

①随着医疗科技水平的提升，呼吸内科疾病患者多采取无创呼吸机治疗以提供有效机械通气，有较好的临床意义，能减少患者的疾病并发症，提高患者的生存率[3]。采用无创呼吸机治疗患者时，部分患者由于身体的不适，容易出现并发症，因此，需要建立风险管理模式[4]。而临床上无创呼吸机的管理存在许多缺陷，为了不断加强无创呼吸机的科学管理，提高医疗服务水平。该院成立无创呼吸机管理中心，这有效避免了无创呼吸机闲置的情况。由于临床实际需要的不断变化，无创呼吸机的弹性管理水平并不明显；虽然管理中心能够比较全面掌握全院无创呼吸机的情况，在临床分配及突发状况的处理上却没有十足的保障能力。目前临床上尚没有一个系统的、规范地、科学地针对无创呼吸机的检测体系，主要是采用技术人员检修模式来降低设备故障的发生率[5]。这需要该院开展以预防为主的管理模式，由以前的被动管理转化成为主动管理模式，在风险管理体系的构建下，可以确保呼吸机性能完好，保证医疗安全。

②无创呼吸机在呼吸内科使用过程中，通过建立风险管理模式，可以提升管理规范性，降低风险发生率，同时在运用中，可以保障工作安全，提升管理质量和效率。医院采用该模式，有利于构建医患关系，进而可以全面推进医院的持续稳定发展。

[参考文献]

[1] 吴云雁，刘小娟，段晓芬，等.风险管理在预防呼吸机相关肺炎中的应用[J].中国感染控制杂志，2016，15（3）：207-209，212.

[2] 韦筱珊.老年患者使用无创呼吸机的安全隐患及护理对策[J].国际护理学杂志，2017，36（12）：1725-1728.

[3] 张红远，曲海燕，张祖进，等.呼吸机质量安全风险管理及质控检测结果分析仁月[J].医疗卫生装备，2014，35（8）：96-98.

[4] Yi Yuan far，Luo Cheng static.Noninvasive ventilator medical defects existing in the management of risk and countermeasures[J].Chinese community physicians，2016，32（8）：195-197.

[5] 吴小玲，万群芳，梁宗安，等.无创呼吸机管理缺陷存在的医疗风险及对策[J].中国医院管理，2014，34（11）：79-80.

（收稿日期：2018-04-13）