个性化心理干预对胃镜检查患儿配合度的效果研究

孙方丽，席惠君，李兆申

(第二军医大学长海医院 消化内科，上海 200433)

近年来，儿童消化系统疾病呈上升趋势，异物吞噬率也不断升高[1]。而由于儿童年龄尚小，多不能清晰描述病况，可能影响到病情诊断，因而纤维胃镜检查成为当前诊断和治疗儿童消化系统疾病的一种较为方便快捷的方法。但胃镜检查是一种侵入性操作，可对儿童的身心均产生一定伤害，患儿在检查时可能出现紧张、焦虑、恐惧等一系列反应[2]。同时，由于儿童不能很好地理解诊疗目的、对父母的依赖性较大，因此儿童胃镜检查的难度要大于成人[3]。为成功实施胃镜检查，必须先获得儿童的信任，让他们配合工作，因此检查前的疏导和干预十分重要。本研究对拟行胃镜检查患儿进行心理状态分型并采取有针对性的心理干预，以期提升患儿的检查配合度，实施效果良好。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选取2016年1-6月在本院消化内镜中心行胃镜检查的儿童患者105例，其中男55例,女50例；年龄为2～13周岁，平均(6.5±0.5)岁，2～4岁患儿(A组)18人，5～8岁患儿(B组)40人，9～13岁患儿(C组)47人。所有患儿监护人均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 心理状态分型 患儿入我科拟行胃镜检查当日，即按照预先设计好的心理分型调查表格，根据哭闹、面色、反应、语言、行为等情况综合评定其心理状况，对患儿心理状态进行分型[4]：合作型患儿表现为安静、自觉配合；紧张型患儿表现为神情紧张，但给予耐心引导下能配合；恐惧型患儿表现为哭闹、面色稍白、表情有恐惧感，但给予耐心的沟通，取得患儿的信任，可使其消除恐惧心理，取得配合；抗拒型患儿则表现为哭闹、面色白、劝之不止，甚至有踢、打、跑等各种过激行为，极不配合。

1.2.2 个性化心理干预 根据患儿的心理状态分型结果及其年龄阶段的不同，制定个性化的护理心理干预措施，具体如下：(1)配合型。通过表扬、鼓励来帮助患儿摆好姿势并配合检查；(2)紧张型。分年龄阶段进行干预。2～4岁的紧张型患儿对父母的依赖性很强，同时存在分离性焦虑，且语言能力较差、理解能力弱，对于医疗器材和环境都有恐惧心理；护士根据患儿所体现的面部表情、动作等分析患儿的心态，通过非语言的方式来与他们沟通，并全程安排父母陪伴，充分发挥父母的作用。5～8岁的紧张型患儿思维能力较强，且有自我认知能力[4]，所以对于这一年龄段的患儿主要采取讲解胃镜检查的原理和做法，让他们了解胃镜检查的好处，消除其内心的恐慌。9～13岁的紧张型患儿，采用讲道理的方式来与他们沟通，告诉患儿出现胃病对将来生活工作的影响。(3)恐惧型。医护人员带领其对胃镜室先进行熟悉，并且与患儿交谈，了解患儿的心理，与患儿亲密接触，通过教育、引导的方式让患儿认识胃镜检查，以此来消除患儿对胃镜检查环境和医生的恐惧；必要时，让父母陪伴患儿进行丙泊酚静脉麻醉。(4)拒绝型。医护人员先采取引导注意力、讲解相关知识等措施，缓解患儿对抗心理，将其转变为恐惧或紧张型，进而针对患儿心理状态的变化采取适宜的干预策略。

1.3 观察指标 分别在患儿入科时和胃镜检查前判断其心理状态类型并进行对比分析，同时记录胃镜检查完成情况及并发症发生率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用例数和百分率表示，行χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后患儿心理状态比较 见表1。结果表明，干预前后各年龄段患者心理状态均有显著变化，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表1 干预前后患儿心理状态比较(N=105)

2.2 患儿检查完成情况及并发症发生率 全部患儿只有1例患儿第1次由于父亲单独陪同而没有配合检查，患儿要求妈妈在场,后在其母亲配合下顺利完成检查，其他患儿则第1次就全部配合完成检查。全部患儿均未有任何并发症发生。

3 讨论

3.1 患儿胃镜检查前心理状态分析 根据本研究患儿入科时的心理状态分型可见，患儿在初期多表现为紧张、恐惧乃至抗拒型心理状态，合作型患儿仅有11人(10.48%)。究其原因，可有社会、心理和就医等多方面因素。首先，本组患儿多为独生子女，从小被父母长辈关爱，一旦生病，父母长辈更易表现出对患儿安全、健康的担忧，紧张状态明显，故而容易使患儿产生紧张、恐惧乃至对抗心理。其次，患儿不管从生理还是心理上都不成熟，且对医院环境和胃镜检查存在陌生感，幼儿若与父母分开，更容易产生被隔离心态，因此对胃镜检查具有害怕恐慌心理；且有些幼童语言表达能力差，只能通过肢体来展现内心，一般都表现为哭闹、肌肉紧张、恐慌、难以安静；再次，患儿以往的就医阴影也会影响其心理状态。有些患儿由于生病经常需要来医院打针、吃药，既往的不良体验也容易使其对胃镜检查存在恐惧心理。

3.2 个性化心理干预措施有助于提升患儿的配合度 本研究的胃镜检查患儿既有处于幼儿初期、心智不全的2～3岁儿童，也有心理逐步完善的5～8岁者，甚至心智发育接近成熟的9～13岁患儿。这些年龄段的患儿具有不同的生长发育特点，因而根据其年龄特点，同时结合其检查前心理状态分型结果，采取有针对性、个性化的干预就显得十分重要[5-6]。例如，对于2～3岁的患儿除对患儿采取非语言沟通方式外，还充分发挥父母的作用；而对于5～8岁的患儿，则重点从胃镜实物的讲解入手；9～13岁患儿，更是让他们充分理解检查的重要性和必要性。由研究结果可见，通过采取有针对性的心理干预策略，患儿的配合度发生了明显改变，合作型患儿显著增加，恐惧型和抗拒型患儿显著减少。紧张型患儿虽总体增加，但应该主要是恐惧和抗拒型患儿转变而来的。患儿最终的检查成功率和并发症零发生率也支持了这一结论。

3.3 个性化心理干预时应注意的问题 本研究由于持续时间较短且样本例数有限，因此还有进一步完善的空间。例如，有些患儿的心理干预效果仍不够充分，虽从抗拒型转变为恐惧型或紧张型，但仍然无法以最好的状态迎接检查。研究中采取的心理状态分型，主要依据主观判断，对护士的要求较高，且无法更全面有效地评估患儿。而护士的能力不仅仅体现于评估环节，更体现在干预策略的应用上，故应加强沟通、家长指导策略等相关技能培训[7]。心理干预的策略如能多样化则效果更佳，如可制作患儿易于理解的胃镜检查动画、视频。对于恐惧或抗拒型患儿，可通过提供毛绒玩具、设置儿童准备区供其玩耍放松、张贴胃镜卡通海报、提供糖果或小玩具作为奖励等措施进行注意力分散或知识宣教。

【 参考文献 】

[1] 王君霞,张彬,李萍.儿童无痛胃镜检查70例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2015，21(17):82-83.

[2] 朱红梅.小儿胃镜检查的舒适护理及体会[J].当代护士:学术版，2011，(6):151-152.

[3] 任文凤,文琴,黄利,等.舒适护理在电子胃镜检查中的应用进展[J].护理实践与研究，2013，10(20):98-100.

[4] 陈奕杏,张丽华,欧梦党.学龄前儿童胃镜检查前心理分析及护理措施[J].当代护士：学术版，2015，(6)：102-104.

[5] 熊勇，李晓红，梁桂芳.个性化护理在学龄前儿童无痛胃镜检查中的应用[J].当代护士：专科版,2009,(4):41-43.

[6] 郑东萍,付俊芳,易明兰.儿童胃镜检查的舒适护理[J].中国实用护理杂志，2009，25(2C)：71-72.

[7] 高飞,刘彭.学龄期儿童胃镜检查综合护理干预应用及效果分析[J].新疆医学，2015，45(10)：1550-1551.