综合性医院护士遭受工作场所暴力的现状调查

陈瑜，许妹仔，张珊

(1.南方医科大学 护理学院，广东 广州 510515；2.南方医科大学南方医院 急诊科，广东 广州510515)

工作场所暴力(workplace violence)是指工作人员在其工作场所受到辱骂 、威胁或袭击，从而造成对其安全 、幸福或健康的明确或含蓄的挑战[1]。工作场所暴力是医疗卫生工作环境中最复杂、最危险的职业危害之一[2]。以往研究[3]报道，在亚洲，超过半数的护士遭受过工作场所暴力。工作场所暴力不仅给医护人员带来了身体痛苦，而且会给其造成强大的精神压力。有研究[4]指出，工作场所暴力可能导致医护人员产生高水平的焦虑。由于护士的职业特点，导致其成为遭受医院暴力的常见人群。这也是造成护理人才流失的原因之一，不利于护理队伍的发展。本研究旨在探讨护士遭受工作场所暴力的现状，分析工作场所暴力的特征，以期为提出相关措施提供现实依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年，便利抽取广州市和东莞市共2所综合性医院的临床护士进行调查，纳入标准:(1)日常工作中直接和患者接触的临床科室在职护士；(2)从事临床护理工作时间满1 年；(3)自愿参与本研究。排除标准:(1)从事护理工作尚未满1年；(2)实习护生、进修护士等；(3)不愿参与本研究者。206名护士中，男15名(7.3%)、女191名(92.7%)；年龄21～48岁，平均(27.34±4.34)岁； 急诊科47名(22.8%)、内科100名(48.5%)、外科59名(28.6%)。独生子女共54名(26.2%)，非独生子女152名(73.8%)；中专学历10名(4.8%)，大专学历146名(70.9%)，本科学历50名(24.3%)。所有研究对象均知悉研究目的，并自愿参与研究。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 调查问卷采用杨筱多等[5]修订的《医院工作场所暴力调查问卷修订版》，问卷共40个条目，主要分为4个部分:(1)一般资料问卷，主要包括年龄、性别、科室、学历、是否为独生子女、患者的态度及改行的意愿等；(2)工作场所暴力发生状况，包括发生率、暴力发生的时间地点、施暴者特征(施暴人员、性别、年龄段)、施暴原因、护理人员的应对方式等；(3)护理人员对工作场所暴力的认知状况；(4)护理人员所在医院对工作场所暴力的态度。

1.2.2 资料的收集方法 采用统一的指导语，问卷由研究者本人现场发放，当场回收。本研究共发放调查问卷250份，回收有效问卷206份，问卷的有效回收率为82.4%。

1.3 统计学处理 使用EpiDate 3.0建立数据库，使用SPSS 19.0统计软件，计数资料以频数和百分比表示，采用描述性统计，组间比较采用χ2检验，检验水准 α= 0.05。以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 综合医院护士工作场所暴力事件的现况 护士遭受工作场所暴力的发生率为51.5%。其中，语言辱骂的发生率为50.0%、语言威胁为19.8%、躯体暴力为5.3%、性骚扰为2.4%，见表1。

2.2 综合性医院护士遭受医院工作场所暴力事件的特征 本研究结果显示，独生子女、改行意愿强烈的护士遭受工作场所暴力的发生率较高，且不同科室、对患者态度不同的护士，其遭受医院工作场所暴力事件的差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表1 综合医院护士工作场所暴力事件的现况[N=206,n(%)]

表2 不同特征护士遭受医院工作场所暴力的发生率的比较[n(%)]

护士遭受的工作场所暴力事件中，施暴者以男性为主(67.0%)，中年人居多(78.3%)，以患者家属最为常见(61.3%)，患者本人占38.7%。暴力事件最常发生于住院部的病房(67.9%)和白班时段(65.1%)。护士遭受工作场所暴力前4位的施暴原因分别为素质低(41.5%)、等候时间长(24.5%)、不满护士工作(24.5%)、对治疗效果不满意(24.5%)。护士对其的应对方式排在前3位的是耐心解释(58.5%)、忍让回避(40.6%)、求助同事(22.6%)，见表3。

表3 护士工作场所暴力的特征[N=206,n(%)]

2.3 对工作场所暴力的认知和应对态度 本研究结果显示，护士对工作场所暴力的总体知晓率为87.9%，83.5%的护士认为医院暴力不可避免，31.1%的护士认为不值得大惊小怪；护士认为可以有效预防暴力的前三位的措施是开展预防医院暴力的宣传教育(84.5%)，改善服务态度(84.0%)，提高业务水平(81.6%)；81.6%的护士表示医院有保安全天定时巡逻，病区安装摄像头的占74.8%，保安在病区设点值班的占73.8%，见表4。

2.4 护理人员所在医院对工作场所暴力的态度 本研究结果显示，开展有关工作场所暴力培训、鼓励上报工作场所暴力及医院采取公平处理暴力事件的态度时，其医院工作场所暴力事件发生率较低(P<0.05)，见表5。

表4 对工作场所暴力的认知和应对态度[N=206,n(%)]

3 讨论

3.1 综合性医院护士遭受工作场所暴力的现象普遍 本研究显示，2所三级甲等综合性医院护士1年内工作场所暴力事件的总体发生率为51.4%。文献显示，各地区医院暴力伤害发生率不尽相同，本研究结果发生率虽低于以往调查的深圳[5]、广州[6]、合肥[7]和长沙[8]等地区的研究结果，但与台湾[9](49.6%，χ2=0.270)、香港[10](44.6%，χ2=3.150)的研究结果相似。护士遭受工作场所暴力的发生率因各地区的经济资源和发展水平、人群素质、卫生资源的便利性和充足与否等以及调查样本量不同可能存在差异[8-9]。不可否认的是，护士遭受工作场所暴力的现象非常普遍。本研究中，护士遭受的工作场所暴力以语言责骂最为常见，其次是语言威胁，语言的攻击往往因其缺乏法律的制约而防不胜防，人们往往选择用语言做武器来攻击他人。而躯体暴力和性骚扰因其本身发生率较低，因此报告率较低，与上述研究结果相一致[5-10]。但躯体暴力和性骚扰所造成的不良后果也是最严重的[6]，仍需要多加重视。

表5 护理人员所在医院对工作场所暴力的应对及态度 [n(%)]

a：P<0.05，与第1层比较；b：P<0.05，与第2层比较；c：P<0.05，与第3层比较

3.2 综合性医院护士遭受医院工作场所暴力事件的特点分析

3.2.1 护士自身因素影响医院工作场所暴力的发生 本研究显示，护士的自身特点，如是否独生、所在科室、工作区域、患者的态度以及转行意愿等，在医院暴力的发生上的差异有统计学意义(均P<0.05)。护士是独生子女，其遭受工作场所暴力的发生率要高于非独生子女，差异有统计学意义(P<0.05)，这与杨筱多等[5]研究结果一致。分析其原因，可能是独生子女多以自我为中心，比较任性有关。不同科室护士遭受工作场所暴力发生率亦不同，其中急诊科的发生率最高，为70.2%，与Wei等[9]的研究结果相似。急诊科是医院中工作负荷最重，接触最多急诊患者的科室[11]，患者等待时间过长是导致工作场所暴力事件的原因之一；急诊科护士接诊的患者往往病情急、情绪焦躁，容易发生护患纠纷；同时，患者对急诊科按病情轻重缓急的分诊原则不理解等。患者及家属对护士态度不尊重，护士改行的意愿强烈，其工作场所暴力的发生率亦高。一方面，患者及家属对护士的不尊重，护患关系不融洽，容易引起护患纠纷；另一方面，护患关系不和谐导致护士易产生职业倦怠[12]，护士改行的意愿渐变强烈。这会进一步影响护患关系，形成恶性循环，最终导致暴力事件的发生。

3.2.2 医院工作场所暴力发生的地点和时间段 本研究结果显示，工作场所暴力事件主要发生在病房，主要集中在白班时间段。该结果与Sisawo等[13]报道的结果相一致，可能与白班是护理治疗集中的时间段以及该时间段病房探视者相对较多有关[14]。研究[15]则显示，治疗室是暴力事件最常发生的地点，可能与该研究仅调查急诊科护士遭受暴力情况，而急诊科的治疗操作多在治疗室内完成有关。因此，白班时段工作的护士应该注意合理安排工作，避免忙中疏忽护患沟通，导致暴力事件的发生。同时，护理管理者可以增加白班值班人员，护士就有充分的时间完成护理治疗工作之余，进行护理操作时跟患者多加解释，以避免纠纷的发生。

3.2.3 医院工作场所暴力施暴者的特点 研究结果显示，施暴者主要是患者家属，其次是患者，以中年男性为主。家属在亲人患病的情况下，情绪不易控制、心情焦躁等与暴力事件的发生有关。因此，护士在接触护理对象时，应注意评估护理对象特点。如果护理对象符合中年、男性，且脾气暴躁、情绪不稳定者，护士应提高防范意识，耐心解释和加强沟通，有效避免纠纷的发生，必要时求助其他同事和保安。

3.2.4 工作场所暴力发生原因及护士的应对方式 护士遭受工作场所暴力前4位的施暴原因分别为患者及其家属素质低、等候时间过长、不满护士工作，对治疗效果不满。护士人员的短缺、床护比不平衡等导致患者接受护理治疗时等待时间长，以致于对护理服务不满意，最终引发暴力事件的发生。随着科技的快速发展，人们对医疗服务的要求越来越高，患者可能会对提供的护理质量有更高的期望[10]，因而在护理过程中如果有不满意就容易对护士施加暴力。但患者及其家属对治疗效果不满意时，由于担心医生拒绝对其治疗，因而发泄在护士身上。出于职业操守，护士不会与患者针锋相对，往往对待医院暴力的态度是耐心解释、忍让回避和求助同事。积极的应对方式可以有效阻碍暴力事件的发生。在遇到纠纷时，护士应采取耐心解释的应对方式，能够起到缓解患者情绪，避免暴力事件发生和升级的作用。

3.3 综合性医院护士对医院工作场所暴力的认知及态度 本研究结果显示，护士对工作场所暴力的知晓率为87.9%。可见，护士对工作场所暴力的认知较高。结果显示，83.5%的护士认为医院暴力不可避免，甚至有31.1%的护士认为不值得大惊小怪。与Ramacciati[16]的研究结果一致，护士对高度流行的暴力事件已经习以为常。这说明护士对医院暴力不够重视，不利于医院暴力的预防。护士认为可以有效预防暴力的前三位的措施是开展预防医院暴力的宣传教育，改善服务态度和提高业务水平。因此，护士应不断提高护理技能、改善服务态度和提高沟通技巧，减少护患纠纷的发生，预防医院暴力。

3.4 医院的态度和预防措施对工作场所暴力的影响 本研究显示，开展预防暴力的培训以及鼓励上报的医院暴力发生率较低，说明医院对工作场所暴力越重视，越能有效预防其发生。相比于不问原委、责备员工，医院对暴力事件的态度是公平处理，其医院暴力的发生率较低。因此，医院应积极展开预防和应对措施培训，增加医护人员预防和应对暴力的意识，提升自我防卫能力。医院管理者应建立安全预案和预警机制，加强安全意识和防范，鼓励遭受暴力的人员及时有效地应对暴力事件的发生；另外建立组织支持资源，包括制度的保障和心理咨询辅导等，提高护士的归属感，降低医院暴力的伤害。

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