肠造口患者围术期专业健康教育在结直肠癌加速康复外科中的应用

李菁菁，梁红艳，吴昊

(北京市海淀医院 普通外科，北京 100081)

近年，随着结直肠癌发病率的增高，越来越多的患者因疾病需要行永久性或临时性预防造口治疗。加速康复外科是医学领域新近提倡的一个理念，目前众多医院已在结直肠外科上给予实施[1]，其根本就是采用一系列教育及干预措施，降低患者的应激反应，缩短患者住院时间。本研究旨在了解肠造口患者围术期专业健康教育能否成为加速康复外科的重要内容，以此降低造口并发症，缩短患者的平均住院日。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2016年1月至2017年12月，采用便利取样法选择在北京市海淀医院加速康复外科手术治疗的100例行肠造口的结直肠癌患者为研究对象。根据入院时间，将其分为对照组及观察组，各50例。将2016年1-12月手术行肠造口的患者设为对照组，2017年1-12月手术行肠造口的患者设为观察组。两组患者在年龄、性别、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)的麻醉分级、手术时间等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者临床资料见表1。

表1 两组患者临床资料[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 对照组 术前1 d由主管护师进行常规知识宣教，包括手术范围及造口方式等，同时回答患者提出的一些问题。

1.2.2 观察组 由专业国际造口师进行围术期专业健康教育。(1)发放DVD光盘，录像演示如何排空造口袋粪便，如何更换造口袋，如何使用不同类型造口袋，常见造口并发症如何进行护理；(2)术前体验佩戴造口袋真实感受；(3)外请造口志愿者以身试教，加强患者对术后生活的信心；(4) 告知患者国际造口师门诊出诊时间，保证后续治疗的连续性，配合医生完成治疗；(5)术后由国际造口师床边更换造口袋，现场示范讲解，排除患者顾虑。

1.2.3 观察指标 观察指标包括患者住院时间、术后并发症的发生情况、二次手术及再入院率等。住院天数定义为从入院当天到出院日期，>8 d定义为住院时间延长。术后1个月内再次入院定义为再入院。所有出院患者均于术后第14天和第30天就诊我院造口门诊，由同一国际造口师及外科医生进行诊治随访，记录造口相关并发症。术后造口门诊随访时长为3个月。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间的比较 对照组患者住院天数7～30 d，平均(9.52±3.84d；观察组患者住院天数5～20 d,平均(6.48±2.69)d，两组比较差异有统计学意义(t=4.585，P<0.001)。对照组患者术后住院天数6～18 d，平均(8.02±3.42)d；观察组患者术后住院天数4～11 d，平均(5.42±2.54)d，两组比较差异有统计学意义(t=4.149，P<0.001)。在对照组患者中，有8例(16.0%)患者因造口不能自行护理导致延迟出院，而观察组有1例因造口不能自行护理而延迟出院。

2.2 两组患者术后造口并发症发生率的比较 两组患者术后造口相关并发症比较，差异均有统计学意义(χ2=5.316，P=0.021)，见表2。其中，最常见的并发症为粪水性皮炎，且以回肠造口术多见，对照组有8例，观察组有1例。

表2 两组患者肠造口并发症发生率[n(%)]

χ2=5.316,P=0.021

2.3 两组患者二次手术率及再入院率的比较 两组患者二次手术率、再入院率等比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。1个月内再入院患者当中，对照组因为肠梗阻入院1例，切口感染1例，观察组1例是因为肠梗阻再入院，无1例是因为肠造口并发症原因入院治疗。

3 讨论

3.1 降低造口并发症的发生率 本研究显示，两组患者造口并发症发生差异有统计学意义(P<0.05)，与文献报道一致。Millan等[2]研究结果显示，急诊造口患者的造口并发症要高于择期手术(36.4%vs8.2%)，术后3个月皮炎发生率也较高(24.2%vs10.3%)。造口并发症增高，归因于急诊患者缺乏充分的肠道准备，急诊手术没有专业造口师的造口定位及正确的健康教育。Person等[3]研究结果同样显示，术前由专业造口师定位患者，术后造口并发症明显低于没有定位的患者。本研究对照组患者健康教育是由主管护师进行简单的陈述，方法单一。主管护师虽然经过一些造口知识培训，但并不是专业造口师，相关知识不够系统；而观察组患者的健康教育形式多样，患者可与专业造口师直接并充分的交流。本研究结果说明围术期肠造口专业健康教育有利于患者的自我管理，术前教育形式要多样化，可以增加患者感性认知，做好肠造口患者的健康教育需要在肠造口专业人才培养上更加关注。

3.2 缩短住院时间 Younis等[4]研究结果报道，在开展加速康复外科前，有17.5%的患者因不能独立管理造口而延迟出院；而在开展加速康复外科后，仅有0.8%的患者因造口自我管理延迟出院。Bryan等[5]通过授课方式为造口患者提供术前相关信息，发放肠造口DVD和练习包，采用造口模型为患者进行造口袋排空及更换示范，结果显示，60%患者术后住院时间由8 d缩短至5 d或更短。本研究结果显示，对观察组患者采取多种方式的围术期肠造口健康教育，可缩短其住院时间，结果与相关文献[4-6]报道一致，说明将肠造口健康教育纳入加速康复外科计划当中是有效可行的。

3.3 降低患者再入院率 加速康复外科的另一个关键理念，就是让患者主动参与治疗决策。当患者不可避免地要进行肠造口，围术期的健康教育以及心理疏导都能使患者更好地配合治疗及早期康复。本研究结果显示，两组患者术后1个月内再入院情况，无1例是由于造口问题再住院。这与术前、术后有效的健康教育，出院后造口门诊的专业指导密切相关，患者居家或者门诊就可以解决肠造口的问题，无需住院治疗。

本研究尚存在一定局限性，如肠造口专业健康教育在患者的心理干预上没有进行量化分析；加速康复外科缩短住院时间的影响因素很多；围术期肠造口患者专业健康教育能否真正纳入加速康复外科计划，作为未来加速康复外科护理路径重要组成部分，尚需要在未来研究中扩大样本量，进行多中心随机对照研究中来证实。

【 参考文献 】

[1] 才保加,张成武,王晓龙,等.快速康复外科在结直肠癌患者中的应用[J].世界华人消化杂志,2015,23(20):3315-3320.

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[3] Person B,Ifargan R,Lachter J,et al.The impact of preoperative stoma site marking on the incidence of complications,quality of life,and patient’s independence[J].Dis Colon Rectum,2012,55(7):783-787.

[4] Younis J,Salerno G,Fanto D J,et al.Focused preoperative patient stoma education,prior to ileostomy formation after anterior resection,contributes to a reduction in delayed discharge within the enhanced recovery programme[J].Int J Colorectal Dis,2012,27(1):43-47.

[5] Bryan S,Dukes S.The enhanced recovery programme for stoma patients:An audit[J].Br J Nurs,2010,19(13):831-834.

[6] Forsmo H M,Pfeffer F,Rasdal A,et al.Pre-operative and postoperative stoma education and guidance within an enhanced recovery after surgery(ERAS) programme reduces length of hospital stay in colorectal surgery[J].Int J Surg,2016,36(Pt A):121-126.