改良护理应急管理系统及人力资源配置在灾害救援中的应用效果

张华 ，张娜，蒙莉萍，王雪娇，陈洪娇，何国平

(1．中南大学 湘雅护理学院， 湖南 长沙 410013；2．海南医学院 国际护理学院，海南 海口 571199；3.海南医学院第一附属医院 护理部，海南 海口 570102；4.海南医学院第一附属医院 门诊部；5.海南医学院第一附属医院 创伤医学中心)

海南是一个台风灾害频发的省份，平均每年有7.4个台风登陆。台风是影响海南岛的主要气象灾害[1]。由台风引起的暴雨、强风等，会给人民群众生产、生活带来严重影响，不仅造成了巨大的经济损失，而且会导致重大的人员伤亡[2]。台风频发对医院护理应急管理系统及护理人力资源配置提出了严峻的挑战。如何对大批患者进行准确、及时的救护，成为海南省医院应急护理管理工作不断探索的重点。通过反复总结多次大型台风灾害救护经验，2016年6月，我院改进了院内护理应急管理系统及人力资源配置，并运用到台风灾害救护中，取得了良好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2015年6月至2016年6月，便利抽样法选择某三级甲等医院在台风灾害中得到急救的156例患者为对照组，采用传统的急救护理管理及人力资源配置模式。其中男92例、女64例；年龄19～62岁，平均(37.5±13.1)岁；病情危重者21例、病情较重者54例、病情稳定者81例。2016年7月至2017年6月在台风灾害中得到急救的188例患者为观察组，采用改良的护理应急管理系统及人力资源配置。其中男102 例、女86 例；年龄15～73岁；平均(35.3±11.5)岁；病情危重者29例、病情较重者67例、病情稳定者92例。两组患者在年龄、性别、伤情等一般资料上的差异无统计学意义 (P>0．05) ，见表1。接诊护士与急救护理小组成员在急救技术及护理经验上的差异亦无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者知情同意。

表1 两组伤员间基本资料比较结果[n(%)]

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的护理应急管理系统及人力资源配置方法。(1)成立以分管护理副院长领导，以护理部主任为组长、科护士长为成员的护理人力资源应急调配领导小组。护理部根据紧急事件情况、危重病例数、病情、护理人员缺编情况以及对社会的影响程度等因素合理配备相应的专科护理人员，保障紧急状态下护理安全与护理质量。(2)相关科室选定应急预备小组成员，必须保持24 h通讯畅通，接到通知电话时要10 min到位，不得耽搁、推诿。凡接到通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。(3)凡遇到突发事件，及时上报，立即启动紧急情况下护理人力资源调配预案。若为正常上班时间，报告程序为护士→护士长、科主任→科护士长→护理部主任→分管院长；若为夜间、节假日，则报告程序为护士→护士长、科主任→护理总值班护士长→科护士长→护理部主任→分管院长。各系统科护士长根据情况直接通知本系统有关人员，也可以向其他系统请求紧急救援。(4)护理部有计划、有组织、有系统地对护理应急小组成员进行院内业务培训，提高小组成员专科理论知识、临床技能及应急反应能力。

1.2.2 观察组 采用改良后护理应急管理系统及人力资源配置方法，即成立分层应急护理管理小组，制定灾害护理相关制度与职责、报告程序、预案及流程、培训及考核，有计划地进行院内院外的轮转及培训，科学实施人力资源管理，合理动态调配护士以应对突发事件，培养一支“平急结合”、“一人多能”的专业护理应急救援队伍[3]。

1.2.2.1 成立分层应急灾害护理管理小组 (1)院内应急灾害护理管理小组组长为护理部主任(1人)，副组长为护理部副主任(3人)，下设8名成员，共12人组成。负责在医院遇到突发公共卫生事件、大型医疗抢救等紧急状态下进行护理人力资源紧急调配[4-5]，迅速调配护士立即到位，协调大型灾害事故救治及急诊与病区之间工作、安排患者收治和转运等相关事宜，并对应急小组成员进行灾害救援系统性培训、管理和指导，确保医疗救护能安全有序地进行[6]。定期评估紧急状态下人力资源调配预案，制定和实施改进计划。(2)科室内应急灾害护理管理小组组长为各科室护士长，副组长及组员为科室副护士长及科室护理骨干组成，负责科室内紧急状态下进行护理人力资源紧急调配。各科室参照医院紧急状态下护理人力资源调配制度，制定本科室护士紧急调配预案，对人员进行培训及演练。

1.2.2.2 建立应急灾害救护梯队 主要成员来源于急诊科、重症医学科、创伤医学中心、各科室监护室的护理骨干或专科护士，根据制定的应急灾害救护队员的准入资质与流程选拔，成立十级梯队的全院应急灾害救护队。应急队员分组轮值班，每小组4名队员，每组值班时间3 d，值班日的应急预备队员为第一梯队，下一组值班队员为第二梯队，以此类推，负责应对各种重大自然灾害及突发性公共事件的紧急救护[7]。

1.2.2.3 改良灾害应急梯队人员组织调配 (1)改良报告程序。若为正常上班时间，改良报告程序为分诊班护士→护士长、科主任→科护士长→护理部主任。若为夜间、节假日，改良报告程序为一班护士→一线应急人员或/和二线应急人员；护士长、科主任→护理总值班护士长→科护士长→护理部主任。如在特殊情况下，可越级上报或直接通知有关人员，也可向其他科室人员请求紧急援助。(2)优化调配流程。凡遇到突发灾害事件，按报告程序进行上报，立即启动紧急情况下护理人力资源调配方案，做好各项应急准备，通知应急护士立即到位。首先通知第一梯队应急队员到岗，如第一梯队应急队员不能满足紧急状态护理人力资源需要时，顺延启用下一梯队队员。(3)细化人员管理。护理应急小组成员必须保持24 h通讯畅通，接到通知电话时要10 min到位，不得耽搁、推诿。第一梯队值班队员在距医院2公里半径范围内待命；第二至五梯队值班队员在海口市区待命。应急小组成员接到应急通知应及时根据指令参与应急救护工作，凡接到通知不能及时到岗者，将追究责任到个人，并纳入护理质量考核及医院年度考核，情节严重者根据医院规章制度及相关法律法规处置。应急管理小组每年度依据应急队员年龄、身体状况及住址变动等进行应急队员调整，因特殊情况不得不退出应急预备队时，提出申请，护理部审批后，方可退出。

1.2.2.4 灾害应急护理管理中各部门紧密配合 当大型自然灾害发生时，在分管院长指导下，护理部及各科室做好与其他医技、后勤等部门的协调，保证应急物资的供应及设备的正常运转[8-9]，为大批伤患者提供及时、有效的救护和良好的生活服务。与设备科联系与沟通，提供各种相应的急救设备；医务科提供应急备用后勤物资供应[10]；急诊科就诊秩序混乱时，请医院保卫科进行协助维护秩序；医院感染科协助急诊及各个接受伤患者的科室进行消毒隔离及防护等方面的指导与监测；后勤部门保障在灾害发生期间，医院内的水电正常供应，在受台风等因素影响阻断与外界联系时，食堂为医护人员及患者提供食物及水等。

1.2.2.5 制定和优化灾害应急救护预案与流程 (1)由应急管理小组根据护理部的要求制定医院灾害救援相关预案及流程。建立防水灾及防台风应急预案、灾害护理应急预案、灾害护士调配预案等；制定灾害救援流程，护士快速反应流程，自然灾害条件下各种急症、创伤救护流程等，形成一个较为科学、完整的灾害事件紧急救援应对模式[11-12]，使应急救护人员明白自己的职责，应急救护工作更好地开展。(2)护理应急预案。急诊科值班护士接到灾害批量伤员通知后，立即通知值班医生，同时通知科主任和护士长。科主任、护士长根据伤病员人数和伤情程度等，分别上报医务科、护理部。护理部及时启动应急救护管理系统，启动相应级别的应急预案[13]。一次性接诊伤员人数超过20人或危重伤员超过6人，启动一级应急预案，由值班院长、护理部主任现场总指挥，组织多个应急救护梯队，同时实施救护，并与相关科室提前沟通协调；一次性接诊伤员10～20人或危重伤员3～6人时，启动二级应急救援预案，科护士长及护理总值班到场指挥与协调，启动l～2个救护梯队实施救治；一次性接诊伤员10人以内，或危重伤员不超过3人时，启动三级应急预案，科室护士长到场指导救援，由科室一线应急人员或/和二线应急人员援助。(3)救护模式。采用分组救护模式[14]。①联络组:联系沟通相关科室，负责抢救所需物资，药品、仪器协调等供应工作。②检伤分类组:严格执行检伤分类、登记制度，由急诊经验丰富的高年资护士担任分诊护士，协助医生快速分诊患者，根据伤情轻中重或死亡，分别贴绿色、黄色、红色、黑色标识贴，并填写编号、患者信息，为抢救工作提供准确信息[15]。③急救组:由急救技能水平高的护士担任，2人一组配合医生进行危重伤员的抢救护理工作。④运转组:负责转送患者检查、安排专科住院等工作，并随时对伤员病情动态观察，按先急后轻的顺序合理分流患者[16]。

1.2.2.6 严格执行灾害应急人员培训与考核 结合相关培训制度及临床应急小组的实际情况制订培训计划，由护理部统一安排，通过院内业务学习、继续教育班、模拟演练、院内轮转、院外进修等方式进行理论与技能的培训[17-18]，培养一支“平急结合”、“一人多能”的专业护理应急救援队伍。护理部有计划、有组织、有系统地对护理应急小组成员进行院内业务培训，提高小组成员专科理论知识、临床技能及应急反应能力；选送备灾骨干参加各级灾害护理专业的学术会议、培训班、相关医院进修，以掌握灾害护理前沿知识及技能；每年举办2～3次应急救护演练，由应急管理小组制定模拟演练计划并组织实施；应急小组成员须在急诊科及重症医学科完成6个月的轮转学习。学习及培训后进行考核，知识与技能考核成绩均高于85分达标，合格率>95%。

1.3 评价指标 根据医院急诊科中“急诊预检分诊登记表”及“急诊住院患者登记本”中的分诊及住院资料，对改进院内护理应急管理系统及人力资源配置实施前后各一年病例进行筛选。筛选的标准是在台风灾害救援中得到急救并且病例完整的资料，排除分诊资料缺失、分诊后未就诊、滞留急救区和急诊抢救室时间>72 h的患者。仔细调阅并核对患者相关资料，确保所得数据的准确性，观察两组急救反应速度、接诊分流时间、患者入住医院时间和抢救成功率。急救反应速度是从患者到达医院开始计时，到医护人员接诊患者的时间；接诊分流时间是指从医护人员接诊患者开始计时，到医护人员根据患者伤情，正确分流患者到相应就诊区的时间；入住医院时间是指从患者到达医院开始计时，到患者办理住院手续的时间。此外，统计两组的抢救成功率。

2 结果

2.1 两组急救反应速度、接诊分流时间与入住医院时间的比较 见表2。观察组急救反应速度、接诊分流时间与入住医院时间均比对照组短，差异均有统计学意义(均P<0.01)。

表2 两组急救反应速度、接诊分流时间与住院时间的比较

2.2 两组伤员抢救成功率的比较 观察组抢救81例，抢救成功79例，成功率为97.53%，而对照组抢救74例，抢救成功67例，成功率为90.54%， 差异有统计学意义(χ2=3.455，P<0.05)。

3 讨论

优化的护理应急管理系统及护理人力资源配置是保障和提高灾害救援护理质量的基础，能够有效、快速地为伤病员提供救治，利于提高医院应急救护水平。同时，在灾害救援护理中进行合理的护理人力资源的配置与组织管理，能使应急队员迅速投入应急救护一线，开展有序的急救护理工作，确保救援各项工作环节紧密相扣，提升护理工作效率，同时也有利于培养一支“平急结合”、“一人多能”的高素质专业护理应急救援队伍。

3.1 改进医院内护理应急管理系统及人力资源配置是提高应急救护水平的核心 台风灾害发生时，大批伤患者涌入医院急诊，须快速、有效地为患者提供救护。时间是应急救护中最重要的效率指标，院内急救反应、接诊分流、急诊抢救、检查及转运时间的长短直接决定了患者的救治效果[19-20]。通过对应急管理系统及护理人力资源配置进行改进，规范了应急救护过程的护理管理制度与流程，应急、救护统一指挥，各科室与职能部门组织协调有力，急救护理人员快速到位，救护分工明确，密切协作，能迅速、有效地开展应急救护，明显缩短了院内反应的时间，检伤分类时间及转运分流时间，使整个救护过程具有连续性，使患者得到及时的救护，提高了抢救成功率。

3.2 以储备灾害救援护理人才为基础，加强护理人员灾害救援能力的培训 医院根据制定的准入资质与流程，选拔应急小组成员，作为应对灾害救援护理人员储备。医院通过对应急小组成员定期培训与应急演练，不断加强应急救护小组成员急救知识与技术的培训，培养一支“平急结合”、“一人多能”的专业护理应急救援队伍，使急诊科护理人员及应急救援小组成员在面对大量伤情复杂的伤患者时，运用熟练的急救知识与技能，快速、有效地参与应急救护，严密、动态地监测患者病情变化，为挽救患者生命赢得时间。

4 小结

应对台风灾害的救护是沿海城市医院应急管理的重要环节。通过对医院灾害应急护理管理系统及人力资源配置的优化，规范了应急救护过程的护理管理制度与流程，显著缩短了院内反应时间、检伤分类时间及转运分流时间，使整个救护过程具有连续性，对减少台风灾害事件造成的人员伤亡有重要意义，值得在临床推广应用。

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