抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎患者的临床疗效及安全性

罗振会

重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，其不仅具备常见呼吸系统症状，还会出现诸如低血压、呼吸衰竭、神志不清、尿闭等症状[1]。重症肺炎具有发病严重、病情进展迅速、致死率高等特点，可对患者的生命健康安全造成严重危害。临床中对于重症肺炎的治疗主要以抗生素为主，尤其在其发病初期，正确使用抗生素，能够及时挽救患者生命[2]。传统的抗生素疗法为升阶疗法，但在临床使用过程中，其治疗效果并不理想。随着医学界对重症肺炎患者抗生素使用方法的不断改进和研究发现，抗生素降阶梯疗法治疗重症肺炎效果显著。因此，本研究就使用抗生素降阶梯治疗对于重症肺炎患者的临床治愈率、不良反应及气管插管率的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年4至2017年4月于深圳市宝安区中心医院治疗的 106例重症肺炎患者作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组。观察组40例患者中，男23例，女17例，年龄32～72岁，平均（48.9±6.8）岁；对照组40例患者中，男22例，女 18例，年龄 34～71岁，平均（49.2±6.6）岁。纳入标准：①均需行气管插管机械通气治疗；②脓毒血症休克经积极液体复苏治疗后仍需要使用血管活性药物治疗；③呼吸频率≥30次/min、氧合指数≤250 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、多肺叶浸润、意识障碍和（或）定向障碍、血尿素氮≥7.14 mmol/L、收缩压90 mmHg、需要液体复苏等指标中至少包括3项。排除标准：①心肌梗死患者；②合并心肝肾等重要脏器功能严重障碍患者；③精神障碍患者。本研究已经深圳市宝安区中心医院伦理委员会申请报备且已获得批准，所有患者或其家属对治疗方法均知情，并签署了治疗同意书。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者明确诊断后均常规给予吸氧、缓解症状以及其他支持治疗等。在此治疗基础上，对照组患者使用抗生素升阶疗法，而观察组患者使用抗生素降阶梯疗法，具体如下：

1.2.1 抗生素升阶疗法先常规给予患者窄谱抗生素，注射用头孢他啶（齐鲁制药厂生产，批准文号：国药准字H20013075）或头孢噻肟钠（西南合成制药股份有限公司生产，批准文号：国药准字H50020271），均为静脉滴注，前者每次6 g，3次/d，后者每次2 g，3次/d。以上药物使用后，若患者病情无明显改善，则改用更高级的抗生素，如注射用阿奇霉素（陕西天宝制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20073718），静脉滴注，0.4 g/次，1次/d；对于病情严重者，可增加剂量至每天0.8 g。

1.2.2 抗生素降阶梯疗法[3]治疗初期便给予患者广谱抗生素，常用药物如注射用美罗培南（深圳市海滨制药有限公司生产，批准文号：国药准字H20010249），静脉滴注，前期用量为每次0.5 g，3次/d；若患者病情有所缓解，则减少剂量至每次0.5 g，2次/d。持续治疗5 d后，根据患者感染病菌培养结果，实施抗生素降阶梯治疗，将广谱抗生素更换为与对照组相同的窄谱抗生素进行针对性治疗。

1.3 观察指标比较两组患者的治疗总有效率、不良发应发生情况以及气管插管率。不良反应包括恶心、呕吐、头痛、皮疹、白细胞减少。

1.4 疗效判定标准痊愈：患者临床症状全部消失，身体各项机能指标均恢复正常；有效：患者临床症状明显缓解，身体各项机能指标恢复 50%以上；无效：患者经治疗后临床症状、各项机能指标均无好转甚至加重[4]。总有效率（%）=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析本研究采用 SPSS 17.0统计软件对数据进行分析处理，计数资料以百分率表示，关于率的统计采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 不良反应发生率与气管插管率比较观察组患者的不良反应发生率和气管插管率均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

3 讨论

通常情况下，重症肺炎患者多因细菌感染所致，主要临床表现为咳嗽、咯痰以及突发性休克等，也可并发心脑血管意外、脏器功能障碍等其他严重并发症，患者往往由于起病急、病情发展快、病情严重而被送入重症监护病房（ICU）接受治疗[5]。临床中将重症肺炎分为重症社区获得性肺炎（SCAP）与医院获得性肺炎（SHAP）两种。对重症肺炎患者所感染的病菌进行培养结果显示，其以革兰阴性菌为主，占比高达74.8%[6]。当患者感染革兰阴性菌后，会释放一种以脂多糖为主要成分的内毒素，其可使患者体温迅速升高，严重时会导致休克，另外即使对感染情况进行了控制，但由于内毒素的存在以及患者机体的系列炎症反应，会持续对患者组织器官造成损伤，使病情继续发展[7]。

表2 两组患者不良反应及气管插管情况比较

目前，临床针对重症肺炎的主要措施为抗感染治疗，传统方法是抗生素升阶梯法，但近年来相关报道称抗生素降阶梯法的疗效更优[8]。为验证该说法，深圳市宝安区中心医院进行了此次对比研究，结果显示，使用抗生素降阶梯治疗的观察组患者在治疗总有效率、不良反应发生率以及气管插管率方面均明显优于使用抗生素升阶治疗的对照组。细菌耐药性是抗生素治疗重症肺炎的一个严峻问题，过度依赖抗生素以及使用方法不当均可使细菌产生耐药性。相关临床资料统计显示，所有肺炎住院患者中 SCAP占20%左右，其病死率为22%～50%，而SHAP的病死率却高达70%，主要是由于SHAP患者有住院治疗史，很有可能感染耐药细菌，从而加大了治疗难度，导致未能及时有效地控制病情，提高了病死率[9]。传统重症肺炎抗生素治疗为升阶疗法，在治疗初期使用窄谱抗生素，经使用患者病情未改善后，选择加大剂量或更换高一级的抗生素，主要是将抗生素进行升阶使用，分别袭击感染细菌的方式，但这种由低到高的治疗方法，很有可能会使患者所感染病菌产生耐药，同时不合理使用抗生素也会增加患者用药不良反应，导致病情不能及时得到有效控制，还会提高气管插管率，治疗效果并不理想[10]。随着临床对重症肺炎治疗方法的不断研究改进，发现抗生素降阶梯疗法效果更佳[11]。抗生素降阶梯治疗主要分为两个阶段，在治疗初期就选用可以同时作用于革兰阴性菌及阳性菌的广谱抗生素，迅速对感染状况进行有效控制，防止病情恶化，同时减少细菌耐药产生，改善患者症状，稳定病情，降低气管插管发生率；在患者病情得到有效控制后，再根据其感染病菌培养结果，将广谱抗生素更换为窄谱抗生素进行针对性治疗，可减少使用不必要的抗生素，避免病菌产生耐药，同时还能明显减少患者因不合理用药而产生的不良反应，提升治疗效果[12]。综上所述，对重症肺炎患者采用抗生素降阶梯治疗方法，可有效提高治疗有效率，减少不良反应发生，降低气管插管率。但是，由于本研究存在一定局限性、潜在偏倚和不精确，今后需扩大样本进行多中心研究，争取进一步提高对重症肺炎患者的治疗效果。

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