硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度子前期的临床疗效

李剑红 吴晓玲

妊娠高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠高血压、子前期、子以及慢性高血压并发子前期和慢性高血压合并妊娠，其发病率为9%左右[1]。重度子前期发生于妊娠20周后并于产后12周恢复正常，不仅会威胁产妇的身心健康，同时也会对胎儿生命安全造成一定影响。为探究有效治疗重度子前期的方法，本研究就硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度子前期患者的临床疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2017年6月于鹤山市人民医院治疗的48例重度子前期患者作为研究对象，按随机数字表法将其分为试验组与对照组，每组24例。排除标准：存在使用拉贝洛尔禁忌证以及高血压、糖尿病、心肺功能不全患者。纳入标准：均符合重度子前期诊断标准[2]；参与人员均知晓试验目的，均为自愿参与，并已签署了知情同意书。试验组患者年龄19～41岁，平均（31.25±3.12）岁，2015年重度子前期患者例数11例，2016年7例，2017年 6例；对照组患者年龄 20～40岁，平均（32.16±2.16）岁，2015年重度子前期患者例数9例，2016年6例，2017年9例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组患者单独使用拉贝洛尔（大连美罗大药厂生产，批号：20160830）进行治疗，口服拉贝洛尔片，100 mg/次，2～3次/d。试验组患者采用拉贝洛尔联合硫酸镁（江苏正大天晴药业股份有限公司生产，批号：20170930）进行治疗，先静脉推注25%硫酸镁注射液20 ml，注射完成后，将25%硫酸镁注射液60 ml溶于5%葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，控制速度在每小时1～2 g，24 h总剂量不超过25 g；拉贝洛尔给药方式与对照组相同。

1.3 观察指标观察两组患者治疗前后舒张压、收缩压以及治疗效果，比较其24 h尿蛋白以及妊娠终止时间。

1.4 疗效判定标准显效：血压维持在 130～140/80～90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），患者尿蛋白、浮肿均消失；有效：血压维持在140～155/90～105 mmHg，患者尿蛋白减少或无增多、浮肿减轻或无加重；无效：患者血压、临床症状均无变化，甚至加重[3]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析本研究数据采用 SPSS 18.0软件进行统计分析，血压、24 h尿蛋白以及妊娠终止时间以±s表示，使用t检验，治疗有效率以百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 收缩压与舒张压比较治疗前，试验组患者收缩压、舒张压与对照组患者相比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，试验组患者的收缩压、舒张压均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后收缩压与舒张压比较(mmHg,±s)

表1 两组患者治疗前后收缩压与舒张压比较(mmHg,±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后收缩压 舒张压对照组 24 165.12±10.16 149.25±12.41 117.64±5.39 107.25±6.95试验组 24 163.45±12.25 131.25±10.54 115.21±6.15 94.15±7.14 t值 0.514 5.416 1.456 6.441 P值 0.610 0.000 0.152 0.000

2.2 治疗有效率比较试验组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗有效率比较

2.3 24 h尿蛋白以及妊娠终止时间比较治疗前，试验组患者24 h尿蛋白与对照组相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后试验组患者24 h尿蛋白明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组患者妊娠终止时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者24 h尿蛋白以及妊娠终止时间比较(±s)

表3 两组患者24 h尿蛋白以及妊娠终止时间比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 妊娠终止时间(d)24 h尿蛋白(g)对照组 24 2.77±0.45 3.12±0.58 238.24±5.82试验组 24 2.76±0.37 2.52±0.42 245.36±9.25 t值 0.084 4.105 3.192 P值 0.933 0.000 0.003

3 讨论

重度子前期是导致孕产妇以及围生儿病死的主要原因，目前其发病机制仍未明确，相关学者研究指出，孕妇体内的细胞毒性物质以及炎症介质增多，可导致其血管收缩、舒张比例失衡，进而出现高血压、水肿等症状[4]。

硫酸镁是重度子前期预防子发作的预防用药，其主要作用机制为镁离子能够提高孕妇以及胎儿血红蛋白对氧的亲和力，促进代谢，使肌肉中乙酰胆碱含量降低，解除血管痉挛，同时，还能够对神经末梢释放乙酰胆碱起到一定抑制作用，阻断乙酰胆碱在神经与肌肉之间的传递，有效预防子发作，从而使血管紧张素Ⅱ的敏感性降低，并促进机体内血管内皮细胞合成前列素增多，从而达到降低血压的目的[5]。拉贝洛尔是水杨酰胺衍生物，主要具有α以及β受体阻滞作用，两种阻滞作用相比，β阻滞作用更强。通过对 α受体进行阻滞，能够显著增加冠状动脉血流量，降低周围血管阻力，从而达到降压效果，并且不会对胎盘以及孕妇肾脏血流量造成影响；而对 β受体产生的阻滞作用主要在房室交界区，能够延长传导时间，使患者心率减慢，还能促使因血压下降而引起的反射性心率过速得到控制，降低耗氧量，同时也能够起到降压作用。

本研究中，试验组患者治疗后血压恢复情况、治疗有效率及24 h尿蛋白、妊娠终止时间均明显优于对照组。提示单独使用拉贝洛尔药物进行治疗，效果并不理想，虽然患者的血压有所下降，但是仍然不能达到预期效果，而与硫酸镁联合应用，能够有效降低患者血压、预防子发生，还能提高胎儿存活率，减少尿蛋白。盛玲燕[6]研究指出，联合应用硫酸镁与拉内洛尔治疗的观察组患者与单独使用硫酸镁治疗的对照组患者比较，其治疗1 h后收缩压与舒张压均明显低于对照组。

综上所述，硫酸镁联合拉贝洛尔治疗重度子前期效果确切，能够使患者血压控制在一定范围内，妊娠结局得以改善，效果显著。但由于本研究存在局限性、潜在偏倚和不精确，仍无法确认治疗效果均有效，有待进一步探讨。

[1]周爱华.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗妊娠期高血压疾病临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志,2011,10(11)：840-841.

[2]Li Z,Ye R,Zhang L,et al.Folic acid supplementation during early pregnancy and the risk of gestational hypertension and preeclampsia[J].Hypertension,2013,61(4)：873-879.

[3]杨同明.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗中重度妊娠期高血压疾病疗效观察[J].中国基层医药,2014,21(22)：3455-3458.

[4]韦珍.拉贝洛尔联合硫酸镁治疗重度妊娠期高血压疾病临床观察[J].中国基层医药,2013,20(19)：3004-3005.

[5]周琼.盐酸拉贝洛尔联合酚妥拉明及硫酸镁治疗妊娠期高血压的疗效分析[J].中国医学工程,2014,22(2)：43-44.

[6]盛玲燕.硫酸镁联合拉贝洛尔治疗早发型重度子痫前期预后及妊娠结局的研究[J].中国妇幼保健,2014,29(25)：4077-4078.