探讨枸橼酸咖啡因联合持续正压通气治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效*

李永华 胡秀红 赖华基

(韶关市第一人民医院儿科，广东 韶关 512000)

原发性呼吸暂停是指新生儿或胎儿缺氧初期，产生呼吸代偿性加快和加深，若不及时对缺氧状态进行纠正，将导致心率减慢和呼吸停止。周期性呼吸是一种呼吸停止5～10 s后又出现呼吸，并不伴有皮肤苍白或青紫、心跳减慢的呼吸现象，其不会对气体交换产生影响，而呼吸暂停可导致肌肉张力减低、心跳减慢、皮肤苍白或青紫，对气体交换会产生影响。原发性呼吸暂停的发病率在早产儿中可达到50%～60%，同时可引发脑损害，严重危害患儿身体健康[1]。本次我院通过对两组患儿采用不同的治疗方式，并对其临床疗效进行比较分析，旨在寻找一种能够有效治愈早产儿原发性呼吸暂停的治疗方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 此次选取的66例原发性呼吸暂停早产儿均符合原发性呼吸暂停的相关诊断标准[2]，并已排除心脏疾病、体温异常、肝肾功能异常、原发性肺疾病等患儿，患儿家属已签署知情同意书。入选者于我院接受诊疗时间为2016年9月—2017年10月，将其按照诊疗时间的不同进行随机分组，分为实验组(33例)和参照组(33例)。实验组：男性有21例，女性有12例；出生体质量1.1～2.0 kg，体质量平均(1.46±0.32)kg；胎龄28～36周，胎龄平均(34.13±1.38)周。参照组：男性有20例，女性有13例；出生体质量1.3～1.9 kg，体质量平均(1.51±0.18)kg；胎龄29～37周，胎龄平均(34.29±1.24)周。通过对两组患儿的基本资料(性别、出生体质量、胎龄等)进行比较，发现其无明显差异存在(P>0.05)，具备可行性。

1.2治疗方法 在给予两组患儿常规治疗(维持患儿呼吸道顺畅、纠正酸碱平衡和水电解质、保持体温等)的基础上，参照组采取持续正压通气，治疗方法为：对患儿颈部进行合适垫高，选取适合患儿鼻部的鼻塞，将鼻塞固定，其初始参数为:FiO2:21%～30%，PEEP:3～4 cm,2 h后，按照患儿的血气分析结果和临床症状对参数进行相关调整。在对FiO2进行调整时，可以每次增加5%～10%，但不能超过60%；在对PEEP进行调整时，可以每次提高1～2 cm H2O,但不能超过6 cm，注意调整需逐步，若患儿的生命体征开始逐步平稳，则相关参数可进行逐步下调，同时可撤离持续正压通气。实验组采取枸橼酸咖啡因联合持续正压通气，治疗方法为：静脉滴注枸橼酸咖啡因注射液(意大利凯西制药公司，国药准字H20130109)20 mg/kg，滴注时间0.5 h，24 h之后，以5 mg/kg·d进行静脉滴注，每次滴注时间10 min，患儿持续用药7 d,7 d后对患儿进行观察，若患儿未发生呼吸暂停现象，则停止给药。持续正压通气治疗方法和参照组一致。

1.3观察指标和疗效评定标准 对两组患儿治疗后的总治愈率、呼吸暂停发生情况和治疗时间进行比较观察，其中，总治愈率分为三个等级：经过2 d的治疗，患儿临床体征消失，恢复正常呼吸则为显效；经过3 d的治疗，患儿临床体征有明显改观，呼吸节奏比治疗前有所改善则为有效；经过3 d的治疗，患儿临床体征无明显改观，呼吸情况无明显改善甚至加重则为无效。总治愈率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%

2 结 果

2.1两组患儿治疗后呼吸暂停发生情况对比 给予枸橼酸咖啡因联合持续正压通气治疗的实验组消失时间和发作持续时间均明显短于参照组，发作次数明显少于参照组，且P<0.05，差异符合统计学的意义(数据见表1)。

表1 两组患儿治疗后呼吸暂停发生情况对比

2.2两组患儿治疗后总治愈率对比 给予枸橼酸咖啡因联合持续正压通气治疗的实验组总治愈率为93.94%，参照组总治愈率为72.73%，实验组的临床疗效明显优于参照组，且P<0.05，差异符合统计学的意义(数据见表2)。

表2 两组患儿治疗后总治愈率对比[n(%)]

2.3两组患儿治疗时间对比 给予枸橼酸咖啡因联合持续正压通气治疗的实验组在氧疗时间和持续正压通气时间上均明显短于参照组，且P<0.05，差异符合统计学的意义(数据见表3)。

表3 两组患儿治疗时间对比

3 讨 论

持续正压通气是一种以患儿自主呼吸为前提，通过鼻塞对气道进行持续氧气和空气混合气体输送的模式，其可以促使患儿气道出现正压，对肺泡和上气道塌陷产生预防，对功能残气量能进行增加，对气道萎陷进行预防，对肺顺应性产生改善，对氧合作用进行提高，从而有效改善原发性呼吸暂停现象，但其只适用于自主呼吸较好的患儿，对于换气功能障碍患儿疗效不佳，应用具有局限性[3]。枸橼酸咖啡因是一种临床上常用来治疗早产儿原发性呼吸暂停的药物，其可以对呼吸中枢产生兴奋，加强呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，有效缓和呼吸暂停症状。枸橼酸咖啡因还是一种甲基黄嘌呤类呼吸刺激剂，甲基黄嘌呤是A2a受体和A1受体拮抗剂，其可以对神经传导进行调节，对GABA氨基丁酸和腺苷对呼吸的抑制进行阻断，对儿茶酚胺和环磷酸腺苷的含量进行增加，对膈肌收缩产生刺激，对膈肌疲劳进行减轻，对呼吸肌收缩力产生改善，对支气管进行舒张，对心脏排除进行加强，从而有效增强氧合作用，促进患儿呼吸。据临床研究表明，枸橼酸咖啡因对撤机后呼吸暂停现象可进行有效改善，对机械性肺损伤具有降低作用，对支气管肺发育不良情况可进行有效控制，其具有极好的耐受性和脂溶性，可渗透至脑脊液，具有恒定的血清浓度和较小的剂量依赖性，是一种安全性高的药物。枸橼酸咖啡因和持续正压通气联合使用，具有协同作用，在达到最大功效的同时，还能减少呼吸机使用时间，有效改善早产儿原发性呼吸暂停情况[4-5]。本次研究中，实验组氧疗时间为(30.12±0.75)h，持续正压通气时间为(71.95±2.57)h，其治疗时间明显短于参照组，这说明，枸橼酸咖啡因联合持续正压通气可以有效缩短呼吸机使用时间；实验组的消失时间为(23.15±6.38)h,发作持续时间为(17.36±2.18)s/次，发作次数为(1.77±0.49)次/d，其呼吸暂停发生情况明显优于参照组，且P<0.05；实验组总治愈率(93.94%)明显高于参照组(72.73%)，且P<0.05，差异有统计学意义。

综上所述，在早产儿原发性呼吸暂停的治疗中，枸橼酸咖啡因联合持续正压通气可以有效改善患儿呼吸暂停情况，缩短治疗时间，取得了优异的治疗效果，推荐临床采纳。