酒精性心脏病的研究进展

卢 薇，王宁夫*

（1.南京医科大学附属杭州医院（杭州市第一人民医院）城北院区老年科，浙江 杭州 310000；2.南京医科大学附属杭州医院（杭州市第一人民医院）心脏中心，浙江 杭州 310000）

1 概况

近期，《柳叶刀》发表了一篇关于酒精摄入导致心血管疾病最低阈值的研究。研究发现，饮酒会提高卒中及心衰等心血管疾病的风险[1，2]。

心血管危险因素包括高血压、高血脂、高血糖、酗酒等。临床上酗酒这个危险因素常常被忽视。例如：（1）把单纯表现为心房纤颤的酒精性心血管损伤误诊为孤立性心房纤颤，行射频消融；（2）把显著窦性心动过缓患者诊断为病态窦房结综合征，安装永久起搏器；（3）在酗酒者合并冠心病时因心脏扩大和心功能减退而误诊为缺血性心肌病，安装冠脉支架，甚至外科搭桥；（4）发生心瓣膜功能不全时，误诊为心脏瓣膜病，行外科换瓣治疗；（5）误诊为原发性扩张型心肌病、原发性高血压心脏病病、冠心病等则更为常见[3]。

ACM指长期大量酗酒后出现心脏扩大和心力衰竭，诊断依据为：（1）有符合扩张型心肌病的临床表现；（2）有长期过量饮酒史（WHO标准：女性＞40 g/d，男性＞80 g/d，饮酒5年以上）；（3）既往无其他心脏病病史[4]。然而，许多酒精心脏损伤的患者早期心脏的结构并无改变，仅表现为心脏储备功能减退或舒张功能不全或心房增大。此外，酗酒导致的心脏损伤并非仅局限于心肌，还包括血压升高、血脂紊乱、窦房结或传导系统受损、心包病变等[5]。

由此可见，目前使用的ACM诊断标准存在着严重的局限性，有学者建议使用酒精性心脏损害（Alcohol-Induced Heart Damage）的诊断[6]。然而，酒精性心脏损害既是一种心血管危险因素，又是一种轻重程度不等的心血管疾病，所以使用酒精性心脏病（Alcoholic heart disease，AHD）更为合适[7]。

2 AHD的定义

AHD是指由于长期过量饮酒导致心肌慢性损伤引起心脏功能或结构改变，并产生各类心血管病症状的心血管疾病。早期可能仅表现头晕、乏力或肌肉酸痛；部分患者表现胸闷、心慌，甚至晕厥。随着酒龄延长，心脏损害加重，先出现心脏储备功能下降，表现为：（1）无法解释的胸痛、胸闷；（2）与运动不相称的呼吸困难；（3）无法解释的心律失常，特别是心动过缓或心房纤颤；（4）心脏收缩功能正常，但心房扩大，有舒张型心衰表现[8]。中晚期表现为扩张性心肌病改变。

3 病程和临床表现

根据是否存在充血性心力衰竭的体征和症状，可分为无症状（临床前期）或有症状（临床阶段）。晚期表现为左室（或四个心腔）舒张和收缩功能障碍。

据研究，舒张功能障碍-左心室舒张期充盈能力受损是AHD的最初表现[9]。有慢性酒精滥用史而无收缩功能障碍或左室肥大的患者中，大约有30%被证实有舒张功能障碍[10]，并且似乎与酒精滥用的持续时间和量相关[11]。相比之下，其他研究发现心室扩张是AHD患者中最早发生的超声心动图改变，出现在心肌肥厚和舒张功能障碍之前[12]。

只有当心脏损伤进展到一定程度时，AHD的临床表现才会出现，如劳力性呼吸困难，双侧外周性凹陷性水肿，少尿等，临床症状与心脏输出量减少有关[13]。体格检查可发现快速性心律失常（如心房颤动），颈静脉怒张，第三和/或第四心音和收缩期杂音[14]。

4 诊断标准

参考WHO关于酒精对健康损伤的诊断标准[15]，王宁夫设定AHD临床诊断条件为：具有长期过量饮酒史（WHO标准：纯酒精摄入，女性＞40 g/d，男性＞80 g/d，连续饮酒5～10年以上）的患者出现下列情况：（1）不明原因的心脏储备功能降低和相关的临床表现，如活动后胸闷、呼吸困难；（2）早期心脏结构正常或心房扩大、心室肥厚，出现舒张功能障碍；中晚期出现收缩功能减退，左心室扩大或全心扩大；（3）发生不明原因的窦性心动过缓或各类心律失常，特别是心房颤动，表现心悸或晕厥症状；（4）合并其他心血管疾病，如高血压、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心肌炎及各类心肌病时，经甄别存在酒精协同加重的作用；（5）戒酒后短期内症状缓解，或6～12个月内心脏结构改善或逆转[7]。

与传统ACM诊断标准相比，AHD的诊断标准更有利于酒精性心血管损伤的早期诊断、早期治疗，更贴近于临床。

5 AHD的治疗方法

（1）彻底戒酒或严格控酒。绝大多数患者在戒酒数日或数周后症状明显缓解，数月后，心脏结构和功能明显改善；（2）补充多种维生素，特别是维生素B1；（3）改善心功能、控制心律失常等对症治疗。（4）治疗同时存在的其他基础疾病，包括心血管和非心血管疾病。

6 AHD的预后

虽然AHD患者会增加心脏猝死的几率，但只要早期发现，及时戒酒，预后很好。大多数患者在停止饮酒数日至两年内会感觉症状逐渐缓解。有些患者甚至减少每日酒精摄入量或每周饮酒的次数，即可使心功能改善和心腔缩小，但是，仍有较多患者可能会遗留心律失常，特别是永久性心房纤颤。对于那些发现较晚或一直不能彻底戒酒的患者，预后往往较差[16]。

7 结 论

AHD与传统的ACM诊断理念不同，是一种不可忽视的心血管损伤，早期或无症状，或出现胸闷、心慌、活动后气短；心脏结构正常，或表现为心律失常、左房大、双房大、限制性心肌病样改变或舒张型心衰；中晚期严重者会发生左室扩大、心脏收缩功能减退等ACM的改变。AHD的诊断标准有利于酗酒导致心血管损伤的早期诊断和治疗。