麦角新碱联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血患者的疗效观察

高锦雯

产后出血为产科常见严重并发症之一，占分娩总数的2%～3%，80%发生于产后2 h，是导致我国孕产妇病死的首要原因[1]。剖宫产可有效解决难产等产科问题，但同样也存在风险，子宫血管破裂、切口裂开、胎盘剥离面出血、宫缩乏力、胎盘胎膜残留等原因可增加产后出血发生风险。以往临床多采用按摩子宫，使用米索前列醇、缩宫素、宫腔填纱等措施防治产后出血，但对于出血量多且迅速出血的患者，止血效果并不理想，甚至需行子宫切除术挽救患者生命，使其失去生育能力，严重影响患者身心健康[2-3]。因此如何有效防治产后出血已成为产科研究的热点。本研究就麦角新碱与 B-Lynch缝合术联合应用于剖宫产产后出血患者的疗效进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年3月至2017年5月于中山市博爱医院产科治疗的74例剖宫产产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，各37例。观察组患者年龄22～36岁，平均（29.33±5.11）岁；孕期 37～40周，平均（38.74±0.51）周；初产妇20例，经产妇17例。对照组患者年龄23～38岁，平均（29.57±5.34）岁；孕期38～41周，平均（38.91±0.76）周；初产妇21例，经产妇16例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准①纳入标准：均符合《妇产科学》中产后出血[4]诊断标准；均有剖宫产指征：瘢痕子宫、重度子痫前期、前置胎盘等；子宫按压、术中温盐水热敷子宫、注射缩宫素等措施无法有效止血；胎儿娩出后24 h阴道出血量≥1500 ml；均自愿签署了知情同意书。②排除标准：术前凝血功能障碍者；对本研究所用药物过敏者；肝、心、肺等重要脏器功能异常者；精神、意识障碍者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组患者采用常规手术治疗，胎儿娩出后常规按摩子宫，向宫体注射缩宫素无法有效止血后，行髂内动脉结扎术、子宫动脉结扎术止血。

1.3.2 观察组患者采用麦角新碱联合B-Lynch缝合术治疗。胎儿娩出后常规按摩子宫，向宫体注射缩宫素无法有效止血后，及时补充血容量、抗休克，同时向子宫肌壁注射0.2 mg麦角新碱注射液[广西梧州制药（集团）股份有限公司生产，批准文号：国药准字H45021475]，必要时可2～4 h重复注射1次，最多不超过5次。同时实施B-Lynch缝合术：于剖宫产切口拖出子宫，清理腹腔内积血。用 1号薇乔线从距离右侧子宫横切口3 cm处进针穿过宫腔，直至子宫左侧4 cm处出针，将缝线拉至宫底，与右侧宫角保持约3.5 cm距离垂直绕向后壁，绕行过程中，于宫底及前后壁分别垂直褥式缝合子宫浆肌层2～4针，以防缝线滑脱。将绕向后壁的针线在与前壁相对应的位置进针从前壁穿出，再横向移动拉至左侧，与右侧位置及缝合方法相同从左侧宫体后壁出针。双手挤压子宫体，收紧左右两侧缝线，于子宫横向切口下方打结，检查无活动性出血后，将子宫回纳至腹腔，常规缝合子宫切口，待子宫颜色恢复正常，阴道出血停止后，逐层缝合关闭腹腔。

1.4 观察指标①比较两组患者手术时间、术中出血量、产后24 h出血量。术中出血量采用容积法测量。产后24 h出血量评估方法：采用称重法测量，操作如下：产后立即铺灭菌会阴垫，并于会阴下置一弯盘收集血液；24 h后称重会阴垫，按照1.05 g=1 ml血液，计算会阴垫中血量，并收集弯盘血量，二者相加即为产后24 h出血量。②比较两组患者止血有效率及产褥感染发生情况。止血有效判定标准：子宫明显收缩、质硬，出血量≤50 ml/h，尿量正常，生命体征平稳[5]。

1.5 统计学分析通过 SPSS 19.0分析数据，计数资料采用百分率表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、出血量比较观察组患者手术时间、术中出血量、产后24 h出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术时间、出血量比较(±s)

表1 两组患者手术时间、出血量比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中 产后24 h出血量(ml)对照组 37 227.83±26.53 1689.16±58.23 297.25±31.24观察组 37 163.56±33.56 1183.58±34.26 263.28±26.12 t值 9.138 45.519 5.074 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 止血有效率、产褥感染情况比较观察组患者止血有效率较对照组高，且产褥感染发生率较对照组低，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者止血有效率、产褥感染情况比较[例(%)]

3 讨论

相关数据显示，90%产后出血发生于剖宫产术后[6]。需行剖宫产患者术前因伴有瘢痕子宫、子宫畸形、重度子娴前期等高危因素，可使子宫肌纤维发生病理改变或水肿，缺乏弹性，从而造成子宫收缩乏力，无法收缩血管，同时血窦开放，短时间内可迅速大量出血，继发失血性休克、昏迷等，严重威胁患者生命，因此采用有效止血措施具有重要意义[7-8]。

以往临床常用按摩子宫、使用缩宫素、髂内动脉结扎术、子宫动脉结扎术等措施治疗产后出血，其中子宫动脉结扎术操作简单易行，但子宫动脉血管分支较多，难以完全有效止血；髂内动脉结扎术对操作人员技术要求较高，且操作复杂，当子宫大量出血时，极其影响术野，手术过程中易损伤邻近血管及脏器组织，手术失败率较高，术后出血风险依然较高，甚至需行子宫切除术以挽救生命。麦角新碱可直接作用于子宫平滑肌，引起子宫颈及底部高效收缩，起到机械压迫止血的目的。麦角新碱的宫缩作用起效快、药效持久，是治疗月经过多、产后子宫复旧不全、产后出血的有效止血药物。而B-Lynch缝合术可通过子宫前后壁缝线使子宫容积缩小，迫使子宫进入收缩状态，压迫血窦，达到迅速止血的目的。此外，该手术术中在宫底及前后壁分别垂直褥式缝合子宫浆肌层2～4针，能有效防止缝线滑脱，提高后续止血疗效。周灵娟[9]的研究指出，与8字缝合术相比，B-Lynch缝合术可明显缩短出血时间，减少出血量，促使子宫恢复正常，不良反应较少。本研究结果显示，观察组患者的手术时间、术中出血量、产后24 h出血量均少于对照组。提示麦角新碱联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血，可缩短手术时间，减少术中及产后出血量。本研究结果还显示，观察组患者的止血有效较对照组高，且产褥感染发生率较对照组低。提示麦角新碱联合B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血，可提高患者的止血有效率，降低产褥感染发生率。

综上所述，麦角新碱联合 B-Lynch缝合术治疗剖宫产产后出血，可提高止血有效率，缩短手术时间，减少术中及产后出血量，降低产褥感染发生率。