妊娠糖尿病产妇对新生儿血糖、血清胰岛素及皮质醇水平变化的影响研究

杜长波 裴玉梅

[摘要] 目的 观察妊娠糖尿病产妇不同血糖控制情况对新生儿血糖、血清胰岛素及皮质醇水平的影响。方法 选择2016年1月—2017年 6月期间在该院产检及就诊的妊娠糖尿病产妇106例作为研究对象，根据血糖控制是否达标分为未达标组（n=46）和达标组（n=60），随机选择同期就诊或产检的无糖尿病产妇构成对照组（n=50）。比较3组产妇分娩的新生儿血糖、血清胰岛素、皮质醇水平的变化情况。结果 未达标组、达标组与对照组在血糖（F=12.4，P=0.027）、血清胰岛素（F=13.2，P=0.021）、皮质醇水平（F=8.4，P=0.039）等方面差异有统计学意义；未达标组血糖低于达标组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），达标组和对照组间差异无统计学意义（P>0.05）；未达标组血清胰岛素和皮质醇高于达标组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两指标在达标组和对照组间均差异无统计学意义（P>0.05）。结论 妊娠糖尿病产妇对新生儿血糖、血清胰岛素、皮质醇水平具有不利影响，积极控制血糖能够明显改善血糖、胰岛素、皮质醇指标，对于优生优育有重要临床意义。

[关键词] 妊娠糖尿病；新生儿；血糖；血清胰岛素；皮质醇

[中图分类号] R714.256 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0034-02

近年来，随着社会压力的增加、二孩政策的放开、糖尿病发病率的增长等因素的影响加剧，糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病的产妇的比例逐渐升高。这既与二孩政策放开以后高龄产妇增多有关，也与糖尿病发病年轻化有重要关系。无论是妊娠期糖尿病还是原有糖尿病而合并妊娠，妊娠期间血糖的升高对孕妇和胎儿均有复杂的影响。除容易引起诸如糖尿病酮症酸中毒，妊高症、流产、早产、胎儿畸形、呼吸窘迫综合征、缺血缺氧性脑病等并发症外，对新生儿血糖及激素水平的影响也值得关注，因为新生儿血糖及激素水平的变化对其生长发育、智力发育等都有重要影响。因此，对于糖尿病孕产妇新生儿激素水平的变化及积极控制血糖对新生儿激素水平的影响也是广大产科及儿科医生比较关注的问题。该研究于2016年1月—2017年6月通过回顾性研究分析了无糖尿病产妇、血糖控制良好的妊娠糖尿病和血糖控制不理想的妊娠糖尿病产妇新生儿的血糖和激素水平的不同，以期能够对临床上妊娠糖尿病产妇管理提供一些参考意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院产检及就诊的妊娠糖尿病产妇106例作为研究对象进行回顾性研究，根据血糖控制是否达标分为未达标组和达标组，随机选择同期就诊或产检的无糖尿病产妇构成对照组。其中，未达标组46例，年龄26～42岁，平均（30.1±2.7）岁，体重48～71 kg，平均（55.4±4.6）kg，初产妇30例，经产妇16例，伴有高血压11例，高脂血症5例。达标组60例，年龄24～43岁，平均（29.2±2.9）岁，体重49～69 kg，平均（55.1±3.7）kg，初产妇38例，经产妇22例，伴有高血压12例，高脂血症4例。对照组50例，年龄25～41岁，平均（30.6±2.8）岁，体重47～69 kg，平均（53.6±3.3）kg，初产妇32例，经产妇18例，伴有高血压8例，高脂血症5例。3组孕产妇在年龄、体重、初产妇比例、伴随疾病等方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

对照组纳入标准：既往无糖尿病病史，入院后空腹血糖3.9～6.0 mmol/L，餐后2 h血糖<7.7 mmol/L。

未达标组纳入标准：既往有糖尿病史或妊娠期间新发现糖尿病（有糖尿病症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断[1]），妊娠期间血糖控制未达标，空腹血糖>6.1 mmol/L，餐后2 h血糖>8.0 mmol/L，糖化血红蛋白>6.5%。

达标组纳入标准：既往有糖尿病史或妊娠期间新发现糖尿病（有糖尿病症状，空腹血糖≥7.0 mmol/L或者餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断），妊娠期间经积极控制血糖，使血糖达到：空腹血糖4.4～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.4～8.0 mmol/L，糖化血红蛋白<6.5%。

1.2 研究方法

该研究为回顾性队列研究，通过回顾分析2016年1月—2017年6月期间在该院产检及就诊的妊娠糖尿病产妇及正常产妇新生儿的血糖、胰岛素水平及皮质醇水平，探讨妊娠糖尿病对新生儿血糖及激素的影响。

1.3 观察指标

检测并记录每位产妇的餐前血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平，记录每位产妇的新生儿的血糖、血清胰岛素、皮质醇结果，比较3组间各方面差异是否有统计学意义。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，3组计量资料用（x±s）表示，采用方差分析并进行两两比较，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

未达标组、达标组与对照组在血糖（F=12.4，P=0.027）、血清胰岛素（F=13.2，P=0.021）、皮质醇水平（F=8.4，P=0.039）等方面差异有统计学意义；未达标组血糖低于达标组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），达标组和对照组间差异无统计学意义（P>0.05）；未达标组血清胰岛素和皮质醇高于达标组和对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两指标在达标组和对照组间均差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠糖尿病是常见的妊娠代谢疾病，不仅影响孕妇自身的妊娠安全、妊娠结局、分娩意外等，对胎儿及新生儿的血糖、代谢状态、激素水平亦有一定影响，进而可能影响新生儿的生长发育[2]。所以，妊娠糖尿病对新生儿血糖、血清胰岛素水平、皮质醇水平会出现什么变化[3]，严格控制血糖对新生儿血糖、激素指标是否有改善受到关注。

罗文华[4]在其研究中发现，新生儿低血糖的发生率与产妇的糖化血红蛋白水平有相关性，糖化血红蛋白水平越高，新生儿发生低血糖的风险越高。刘青[5]的研究发现，妊娠糖尿病产妇新生儿低血糖发生率高于正常产妇，而良好的血糖控制可明顯改善新生儿的健康状况，维护新生儿糖代谢的稳定。黄慧等[6]在研究中进一步比较了血清胰岛素、皮质醇的水平，妊娠糖尿病产妇新生儿血糖水平低于正常产妇，而血清胰岛素和皮质醇水平高于正常产妇。

该次试验结果显示，未达标组、达标组与对照组在血糖、血清胰岛素、皮质醇水平等方面差异有统计学意义；未达标组血糖低于达标组和对照组，差异有统计学意义，达标组和对照组间差异无统计学意义；未达标组血清胰岛素和皮质醇高于达标组和对照组，差异有统计学意义，两指标在达标组和对照组间均差异无统计学意义。

综上所述，妊娠糖尿病产妇对新生儿血糖、血清胰岛素、皮质醇水平具有不利影响，积极控制血糖能够明显改善血糖、胰岛素、皮质醇指标，对于优生优育有重要临床意义。

[参考文献]

[1] 李畅，史琳涛，李广琦，等.WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

[2] 邓锦有，连蕴斯，林桃.妊娠糖尿病母亲新生儿和健康孕妇巨大儿的血糖、胰岛素、皮质醇和并发症的观察[J].中国中西医结合儿科学，2016，8（3）：272-274.

[3] 王娜，孙正芸，王合丽，等.妊娠糖尿病母亲新生儿及健康巨大儿血糖、胰岛素和皮质醇水平的变化[J].山东大学学报：医学版，2011，49（6）：8-10，14.

[4] 罗文华.妊娠糖尿病患者糖化血红蛋白与新生儿低血糖发病风险的关系探究[J].糖尿病新世界，2015（14）：188-189.

[5] 刘青.妊娠糖尿病孕期血糖控制对新生儿血糖的影响[J].糖尿病新世界，2017，20（13）：27-28.

[6] 黄慧，周凤燕，陆青兰.妊娠糖尿病产妇新生儿血糖、胰岛素及皮质醇水平的变化[J].实用临床医药杂志，2014，18（13）：157-158.

（收稿日期：2017-11-18）