急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者围手术期血糖变化与颅脑损伤严重程度的关系

陈正雄 丁志君 黄培根

[摘要] 目的 研究急性创伤性颅脑损伤患者（TBI）合并糖尿病患者围手术期血糖含量和预后效果之间的关系，寻找最适合的患者的围手术期血糖值，为常规的采用胰岛素治疗方式进行血糖控制提供临床参考。方法 2013年5月—2017年5月期间该文通过将105例已确诊急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病的患者作为实验研究对象，根据颅脑损伤时的意识状态和格拉斯哥昏迷计分（GCS）划分为无意识障碍组、轻度、中度、重度和特重度等5组，在患者急诊入院时（T0）抽取静脉血液并测定其血糖值，其后分别在入院后48 h（T1）、入院后3～7 d（T2）两个时间点时提取5～6 mL指端末梢血，并对血浆中葡萄糖值进行测量。监测急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖标准差、变异系数、高血糖持续时间长度和急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的颅脑损伤程度的变化情况，使用统计学方法处理相关信息。结果 血糖值：特重度组患者和重度组患者的在各个测量时刻的血糖值均明显高于正常对照组，差异有统计学意义（P<0.05），并且患者的血糖值与颅脑损伤的严重程度呈现正相关（r>1），即患者的颅脑损伤越严重，其总体的血糖水平更高；入院48 h（T1）后，各个组的急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖值均随着时间推移而逐渐降低。在相同时间段内，不同损伤程度的患者的血糖波动存在差异，患者入院时GCS越低，颅脑损伤程度越严重，则血糖的波动水平越大；对于同组内的患者而言，血糖水平在不同时间段内差异有统计学意义（P<0.05），但血糖的波动程度逐渐减小。结论 医学人员需要监测4个时刻点的血糖值，根据入院时测定的GCS评分来进行分析对比，可以探究围手术期急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的高血糖特征，以及血糖的变化与颅脑损伤程度的关系，从而采取合适的措施控制血糖的数值。

[关键词] 急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者围术期；血糖；GCS；关系

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0044-02

近年来，医学的进步使得急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的致死率和致残率逐渐降低。我国常见的急性创伤性颅脑损伤表现为轻度（GCS 13-14）颅脑损伤和无意识障碍患者（GCS 15），通常是由于脑震荡而造成，患者通常会出现较短时间记忆模糊和意识出现障碍，病情一般不会继续加重，可能出现短时间无法集中注意力的状况，这类患者的痊愈可能性大，不易出现并发症。为了探究围手术期急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的高血糖特征，以及血糖的变化与颅脑损伤程度的关系，2013年5月—2017年5月期间该文将选择105例已确诊急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者进行观察实验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该文选择105例已确诊急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者为在该院就诊的患者，其中男80例，女性25例，年龄区间为20～66岁，平均年龄为（42.4±12.4）岁，其中无意识障碍患者（GCS 15）40例，轻度颅脑损伤患者（GCS 13-14）13例，中度颅脑损伤患者（GCS 9-12）25例，重度颅脑损伤患者（GCS 6-8）15例，特重度颅脑损伤患者（GCS≤5）12例，将无意识障碍患者（GCS 15）40例对照组。上述实验对象均已签署实验知情书。

选择实验对象时需要注意以下几点[1]：急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的创伤时间与入院治疗时间不超过24 h，且需保证除了头部外创伤严重程度评分<16分；实验对象的选择标准是：需排除既往肝肾疾病、甲状腺功能障碍史以及需要中长期接受激素类药物治疗的患者；必须排除嗜酒、吸烟、有沟通障碍的精神疾病的患者；排除处于妊娠期间的患者；排除急性创伤性颅脑损伤后7 d之内死亡或离开医院的患者；需要排除临床数据不完整的患者。

1.2 实验方式

分組。根据患者颅脑损伤程度，根据颅脑损伤时的意识状态和格拉斯哥昏迷计分（GCS）划分为无意识障碍组（GCS 15）、轻度颅脑损伤组（GCS 13-14）、中度颅脑损伤组（GCS 9-12）、重度颅脑损伤组（GCS 6-8）和特重度颅脑损伤组（GCS≤5）等5组。将无意识障碍患者（GCS 15）40例对照组。

采集。在患者急诊入院时（T0）首次抽取静脉血液并测定其血糖值，将患者的血液数据进行归纳分类后，分别在患者入院时（T0）、入院后48 h（T1）、入院后3～7 d（T2）这3个时间段内划分时刻、连续性地抽取5～6 mL指端末梢血，并对血浆中葡萄糖值进行测量，即在急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者入院的至少2次/d都要抽取指端末梢血进行血糖含量测量[2]。

监测控制。在患者的空腹血糖>11.0 mmol/L时持续性地使用静脉泵控胰岛素操作，根据血糖含量来调整泵控胰岛素的操作时间和速度，直到血糖的指标降至小于7.8 mmol/L时停药。

1.3 统计方法

数据处理用SPSS 12.0统计学软件，以均数加减±标准差（x±s）表示实验结果，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相同时间段内，特重度组和重度组血糖均数明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），随着患者的颅脑损伤程度的加重，其血糖含量呈现增加的趋势，由此可推断颅脑损伤的程度与血糖水平存在正相关（r>1）。不同时间段内，同种程度的急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖水平随时间变化而波动，患者在入院时（T0）、入院后48 h（T1）、入院后3～7 d（T2）的血糖值差异有统计学意义（P<0.05），总体水平呈现降低的趋势。

相同时间段内，特重度组和重度组血糖波动程度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），随着患者的颅脑损伤程度的加重，其血糖变异系数呈现增加的趋势，由此可推断颅脑损伤的程度与血糖标准差和血糖变异系数存在正相关（r>1），由此可知，急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者刚入院时GCS的评分较低，入院后的血糖会出现较大波动。不同时间段内，同种程度的颅脑损伤患者的血糖变异程度随时间变化而波动，患者在入院时（T0）、入院后48 h（T1）、入院后3～7 d（T2）的血糖值差异有统计学意义（P<0.05），总体水平呈现降低的趋势。

急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者的血糖总体水平和血糖波动水平与患者颅脑损伤程度有关。重度组和中度组患者高血糖平均持续时间与对照组差异有统计学意义（P<0.05），并且存在正相关关系（r>1），即患者的颅脑损伤程度越严重，高血糖的持续时间越长。重度组和中度组的高血糖平均持续时间与轻度组差异有统计学意义（P<0.05）。通过分析以上数据表明，急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者高血糖持续时间和意识障碍持续时间并不存在相关性。

3 讨论

通过对急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者围术期的血糖变化情况进行监测，可以发现患者的血糖和血糖波动水平与颅脑损伤情况及预后效果密切相关[3-5]。通过对5组数据进行处理和对比分析可知，同组急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者在不同时间段的水塘总体水平和波动状况都呈现逐渐降低的趋势，可以推测缓解颅脑损伤的应激因素将会恢复交感神经和副交感神经系统，合理地控制胰岛素的用量将会降低血糖的波动程度，有助于减少患者的颅脑损伤并发症的影响[6]。

经过以上实验，可以初步推测出急性创伤性颅脑损伤合并糖尿病患者血糖值的变化是造成继发性颅脑损伤和相关并发症的重要因素。该研究将为血糖控制的时间和策略提供可量化的临床参考，为缓解患者的病痛的治疗方式提供参考意见。

参考文献]

[1] 邹红，郭续文.围术期住院患者血糖管理的做法与效果[J].解放军护理杂志，2017，34（22）：57-59.

[2] 倪蓉.围术期血糖控制的研究进展[J].医学综述，2013，19（21）：3919-3921.

[3] 谷磊，吳先正，戴国兴，等.不同损伤程度急性颅脑损伤患者血糖水平及脑血流动力学指标变化及意义[J].山东医药，2014（18）：75-76.

[4] 王浩，曹烨琳，温良，等.颅脑创伤急诊开颅术前凝血功能障碍与损伤严重程度及预后的相关性研究[J].浙江创伤外科，2015，20（4）：685-687.

[5] 包义君，陶山伟，李力卓，等.急性创伤性颅脑损伤患者围手术期血糖变化与颅脑损伤严重程度的相关性[J].中国医科大学学报，2016，45（4）：313-317.

[6] 邵俊卿，陈小飞，李艺，等.凝血功能及血浆cTnI、HCY、PCT水平对急性颅脑损伤患者伤情严重程度和预后评价的临床意义[J].海南医学院学报，2017，23（17）：2423-2426，2430.

（收稿日期：2017-11-18）