老年糖尿病患者合并高脂血症的社区诊治体会

陆宏梅

[摘要] 目的 探讨社区诊治老年糖尿病合并高脂血症的临床效果。方法 随机从2010年1月—2017年12月秣陵社区卫生服务中心规范化管理的糖尿病患者中择取60例老年糖尿病合并高脂血症患者为研究对象，全部患者均予以社区诊治，包括药物治疗、饮食治疗、运动指导、健康教育等，对比观察治疗前后患者血糖、血脂改善情况。结果 患者治疗后血糖指标FPG、2 hPG、HbA1c和血脂指标TC、TG均较治疗前显著下降，差异有统计学意义（P<0.05），达标率依次为85.0%、56.67%、65.0%、71.67%、63.33%。结论 社区诊治老年糖尿病合并高脂血症患者可获得较理想的控糖、降脂效果，对改善患者预后、提高生命质量具有积极意义，值得推广使用。

[关键词] 糖尿病；高血脂；老年人；社区诊治；治疗体会

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0046-02

糖尿病是胰岛素分泌缺陷和（或）生物作用受损导致的以高血糖为特征、累及身体多组织器官慢性损害的一组代谢性疾病，可引起心脑血管疾病、糖尿病肾病等多种严重并发症，威胁患者生命健康[1]。高脂血症指血浆中脂质浓度超出正常范围的一种全身性疾病，多见于代谢性紊乱性疾病患者，是糖尿病常见合并症，可引起动脉硬化，增加患者心脑血管意外发生风险[2]。近年来，糖尿病社区规范化诊疗与管理日渐受到推广和重视，在控制糖尿病进展、减少糖尿病相关合并症、并发症方面发挥了重要意义。文章現以该院2010年1月—2017年12月规范化诊治的老年糖尿病合并高脂血症患者为例进行分析和探讨，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机从秣陵社区卫生服务中心规范化管理的糖尿病患者中择取60例患者为研究对象。入选病例中，男33例，女27例；年龄60～79岁，平均（68.3±5.1）岁；糖尿病病程最短1年，最长20年余。合并症：高血压19例，冠心病11例，糖尿病视网膜病变8例，脑血栓3例。

1.2 纳入与排除

纳入标准：①年龄≥60岁的老年患者；②2型糖尿病合并高脂血症，经血糖、血脂检测明确诊断，符合WHO相关标准；③糖尿病规范管理，患者每月来院复查血糖、血脂，管理持续时间≥6个月；④临床诊治资料齐全；⑤依从性良好，遵医用药、配合随访；⑥知晓该研究目的并同意配合

排除标准：①合并严重内科疾病及功能障碍，一般条件差；②合并认知、视听障碍等无法配合该研究者；③中途失访或退出，临床资料不全；④家属配合度不高，影响效果观察。

1.3 方法

全部患者均建立健康档案，实行社区糖尿病规范化管理。患者入组后，具体诊治方法如下。

（1）药物治疗：患者来院随访1次/月，检测血糖、血脂和糖化血红蛋白（HbA1c）。根据患者实际血糖、血脂、HbA1c测定水平为患者制定个体化降糖、降脂方案。①降糖方案：口服降糖药物或皮下注射胰岛素，口服药物包括磺脲类、格列奈类、双胍类、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂等，根据患者病情酌情予以单药口服或两种及两种以上不同种类降糖药物联合使用，具体给药方案及剂量根据患者来院血糖测定结果而定；对于胰岛素注射患者，为其制定合理剂量，指导患者正确注射方法，血糖控制仍不佳者，则考虑联合口服降糖药物治疗，以达到理想血糖水平。②降脂方案：对于饮食干预无明显效果者，予以辛伐他汀，初始剂量5 mg，1次/d，晚间顿服，以后根据患者来院血脂及肝功能测定结果调整给药剂量，一般10 mg/d，酌情加减，最高日剂量40 mg。

（2）饮食治疗：患者来院复诊期间，询问患者日常饮食情况，纠正患者不良饮食行为，指导患者养成良好饮食习惯，以促进日常饮食结构合理化，更好的配合药物降糖、降脂治疗。患者饮食总体遵循低热量、低脂肪、低胆固醇、高纤维素的“四低一高”原则，同时科学摄入蛋白质和碳水化合物。嘱患者坚持饮食多样性，低盐低油烹饪，日常遵循少食多餐原则，忌暴饮暴食。日常多食粗制米面杂粮和新鲜蔬菜，适度进食水果，戒烟、限酒，不食或限食精致糕点、糖果、含糖饮料及高胆固醇食物等。

（3）运动指导：患者来院复诊期间，询问患者近期运动情况、身体合并疾病等，结合实际为患者制定个体化运动治疗方案，以改善患者机体代谢，增强药物治疗敏感性。运动方案内容、强度及时间等依据患者体质及耐受具体而定，包括散步、快走、慢跑、打拳、做操、跳舞等。运动以循序渐进和量力而行为原则，运动时间也不宜过长，注意避开吃饭前后1 h。为保证安全，建议家属陪同患者运动，同时嘱患者随身携带糖果，防止低血糖反应。

（4）健康宣教：告知患者遵医用药的重要性与安全性，嘱患者严格遵照医嘱用药，忌随意增减用药剂量和频率。告知患者用药期间如出现不适，及时就诊，下月按时来院复诊。建议并指导患者在家进行血糖监测，可将监测结果定期反馈，为临床降糖治疗提供参考。

1.4 观察治疗与评价标准

全部患者糖尿病规范管理均持续6个月以上。以6个月为疗程单位，观察患者治疗前后血糖、血脂水平变化，统计达标率。观察指标：空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）。

糖尿病诊断标准：FPG≥7.0 mmol/L和（或）2 hPG≥11.1 mmol/L。高脂血症诊断标准：空腹血清TC>5.72 mmol/L和（或）TG>1.70 mmol/L。各指标达标标准[3]：FPG 3.89～6.1 mmol/L，2 hPG<7.8 mmol/L，HbA1c<7.0%，TC 2.85～5.69 mmol/L，TG 0.45～1.69 mmol/L。

1.5 统计方法

以SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

统计患者治疗后血糖指标FPG、2 hPG、HbA1c和血脂指标TC、TG均较治疗前明显降低，差异有统计学意义，见表1。指标达标率：FPG 85.0%（51/60），2 hPG 56.67%（34/60），HbA1c 65.0%（39/60），TC 71.67%（43/60），TG 63.33%（38/60）。

3 讨论

糖尿病是临床常见慢性代谢性疾病，发病与肥胖、进食过多、体力活动少等多种不良生活饮食习休戚相关。因此，临床治疗糖尿病主张采取综合疗法，即在药物控制血糖基础上，加强饮食及运动管理，以及做好糖尿病自我监测及教育[4]。

笔者自2010年于秣陵社区卫生服务中心管理糖尿病患者起，至今已管理患者超过800例，规范管理者500余人。社区规范化诊治糖尿病一方面能够通过基线调查了解社区居住人群特点，为科学制定糖尿病诊治方案提供依据，另一方面能够在医患之間建立起一种长期的互动过程，进而加强科普教育及血糖监测，促进患者养成良好生活习惯，强化血糖控制效果，故具有医院诊治糖尿病所不具备的便捷及优势[5]。

该研究择取60例社区规范化诊治的老年糖尿病合并高脂血症患者进行研究，此类患者多病程长、合并疾病多，多种风险因素作用下，心脑血管意外发生率高，因此药物控制血糖、血脂成为该病社区诊治的关键。目前，临床可用糖尿病治疗药物种类多，社区规范化诊治糖尿病应根据患年龄、血糖类型、血糖水平、有无合并疾病、有无肥胖、依从性等多种因素综合考虑。其中，老年患者由于对低血糖耐受能力差，故比较适宜选用降糖效果温和、服用方便的降糖药物，尽量避免使用长效、强力降糖药物[6]。另外，实际用药过程中，应注意药物的剂量调整与联合使用，以长期维持理想的控糖效果。鉴于老年人认知功能下降，开具药物处方时，临床医生应嘱患者遵医用药，必要时告知家属协助老人用药，以防止不良用药降低治疗效果，增加不良反应，提高治疗安全性[7-8]。降脂治疗方面，由于血脂水平与患者饮食存在密切相关性，因此，社区诊治初期，对于轻度高血脂症患者，主张先予以非药物疗法，即通过饮食结构调整、适当运动等进行干预，如效果不理想，再予以药物治疗联合生活调理，以提高治疗合理性，更好的保证患者治疗安全。

[参考文献]

[1] 纪智海.药物联合饮食控制、运动疗法治疗社区糖尿病的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（83）：58.

[2] 余艺.2型糖尿病社区应用睡前中效胰岛素联合口服降糖药物治疗的观察[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（6）：33，43.

[3] 王雁平.社区治疗与强化管理对2型糖尿病患者的治疗效果及依从性[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（A2）：237，239.

[4] 李小琳，秦雄，黄明江，等.社区糖尿病患者医院-社区管理模式的建立及其管理效果[J].广西医学，2016，38（12）：1654-1657.

[5] 李常虹.饮食控制联合运动疗法在提高药物治疗社区糖尿病临床效果中的应用价值[J].糖尿病新世界，2016，19（14）：122-123.

[6] 祁琴，郑访江，杨青平，等.糖尿病患者社区治疗与健康教育的实践效果观察[J].甘肃科技，2016，32（12）：124-125.

[7] 王晓伟.社区糖尿病患者社区治疗和强化管理的疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（46）：192.

[8] 汤宝海.社区诊治模式对老年糖尿病合并高血脂症患者的干预效果分析[J].现代诊断与治疗，2016，27（3）：586-587.

（收稿日期：2018-01-17）