手术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者效果的应用研究

陈正雄 丁志君 沈建城

[摘要] 目的 研究手术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者的效果。方法 2015年1月—2017年5月期间该文通过将116例已确诊高血压脑出血合并糖尿病患者作为实验研究对象，根据患者的病情和基本条件进行急诊手术，包括YL-1型微创颅内血肿碎吸术、小骨窗显微血肿清除术和开骨瓣血肿清除术3种。在患者围手术期监测和控制血糖，使用微量泵注输入胰岛素的方式将患者血糖控制在合适范围。通过观察和记录患者术后并发症出现的情况，计算得出高血压脑出血合并糖尿病患者的手术治疗并发症发生率和死亡率。结果 高血压脑出血合并糖尿病患者的术后并发症最多出现的情况是肺部感染，出现人数为54例，发生率为46.55%，其次是术后切口感染，出现人数为18例，发生率为15.52%，然后是多器官衰竭，出现人数为15例，发生率为12.93%，最少为糖尿病昏迷，出现人数为9例，发生率为7.76%。高血压脑出血合并糖尿病患者手术治疗后的病死人数为40例，发生率为34.48%。 结论 高血压脑出血合并糖尿病患者的手术治疗前必须进行充分的手术准备，对患者的患病情况进行仔细摸底，并在围手术期对患者的血糖情况进行精确控制，为患者提供最大的术后保障，确保患者能够平稳度过围手术期，降低致残率和病死率，增加手术治疗的效果。因此，对控制高血压脑出血合并糖尿病患者围手术期的血糖需要给予高度重视。

[关键词] 高血压脑出血合并糖尿病患者；手术治疗；并发症；血糖值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0048-02

近年来，临床研究显示，高血压脑出血合并糖尿病患者常常发病迅速，病情严重且难以及时控制，手术后致死率和致残率很高，甚至有数据表明手术治疗前后高血压脑出血合并糖尿病患者出现应激性高血糖发生率高达41.82%。因而高血压脑出血合并糖尿病患者的血糖水平与病症的严重程度呈特定的关系，通过控制高血压脑出血合并糖尿病患者围手术期的血糖水平可以改善手术治疗高血压脑出血合并糖尿病患者的效果，2015年1月—2017年5月期间该文选择116例已确诊高血压脑出血合并糖尿病患者进行观察实验，对其具体关系加以验证。

1 对象与方法

1.1 研究对象

该文选择116例已确诊高血压脑出血合并糖尿病患者为在该院就诊的患者，其中男66例，女性50例，年龄区间为40～76岁，平均年龄为（63.4±17.5）岁，根据1999年世界卫生组织糖尿病诊断分级标准[1]可以将其中44位患者定义为糖尿病患者。每例患者的临床资料完整且差异无统计学意义（P>0.05）。高血压脑出血合并糖尿病患者的高血压病史在3～31年之间，44位糖尿病患者的糖尿病病史在2～19年之间。116例高血压脑出血合并糖尿病患者中，有50例患者是基底节区并破脑室，有46例患者是基底节区，9例患者是单一脑出血，7例患者是皮质下出血，4例患者是小脑出血。116例患者高血压脑出血合并糖尿病患者中有10例是Ⅰ型糖尿病，34例是2型糖尿病，72例无糖尿病史，其中60例在入院血糖检查时出现空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L，被判断为应激性糖尿病。上述实验对象均已签署实验知情书。

选择实验对象时需要注意以下几点：需经CT或MRI检查后保证是高血压脑出血合并糖尿病患者；实验对象需排除由于外伤、动脉瘤、动脉或静脉畸形、肿瘤或血液系统疾病而引发的脑出血病症患者；必须保证实验对象在至少一星期前没有细菌感染或病毒感染；必须排除患有自身免疫病、肿瘤性疾病和严重肝肾功能疾病的患者；排除存在精神障碍或语言障碍的患者。

1.2 实验方式

在患者入院时，采集常规肘部静脉血5～6 mL，经过分析后得出患者中的血糖含量。根据1999年WHO专家委员会制定标准[1]，将空腹血糖（FPG）≥6.1 mmol/L的无糖尿病史的高血压脑出血患者66例定义为应激性高血糖。判断血糖含量是否异常的标准还可以是随机血糖检测值>11.1 mmol/L。

据患者的病情和基本条件进行急诊手术治疗，包括YL-1型微创颅内血肿碎吸术、小骨窗显微血肿清除术和开骨瓣血肿清除术三种。根据患者的手术情况可知，有68例患者进行YL-1型微创颅内血肿碎吸术，有23例患者进行小骨窗显微血肿清除术，有25例患者进行开骨瓣血肿清除术。

将普通胰岛素与50 mL浓度为0.9%氯化钠溶液混合均匀后，以微量泵静脉输入的方式对患者进行用药，确保患者的围手术期血糖值保持在稳定状态[2]。应用的时间分别是手术前30～60 min内进行1次，手术后则需要在三餐前、餐后2～1.5 h以及睡前进行监测。

1.3 统计方法

数据处理用SPSS 13.0统计学软件，以均数±标准差表示实验结果，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分别在术前2 h（T1）、诱导环节后（T2）、手术开始前100 min（T3）、手术完毕时（T4）、手术后12 h（T5）、手术后24 h（T6）等6个时间点时提取5～6 mL外周静脉血。在手术进行前后监测患者手术进行时间、手术采用方式及对应的血浆中血糖值含量。

高血压脑出血合并糖尿病患者重度组和轻度组在T1时间血糖值差异有统计学意义（P<0.01）。T2时间点时，3组高血压脑出血合并糖尿病患者的血糖值明显增加，中度组和轻度组、重度组和轻度组之间血糖值差异有统计学意义（P<0.01）。T3、T4、T5、T6时间点时，中度组和轻度组、重度组和轻度组之间血糖值差异有统计学意义（P<0.01）。

血压脑出血合并糖尿病患者的术后并发症最多为肺部感染，出现人数为54例，发生率为46.55%，其次是术后切口感染，出现人数为18例，发生率为15.52%，然后是多器官衰竭，出现人数为15例，发生率为12.93%，最少为糖尿病昏迷，出现人数为9例，发生率为7.76%。高血压脑出血合并糖尿病患者手术治疗后的病死人数为40例，发生率为34.48%。

3 讨论

该文选择116例已确诊高血压脑出血合并糖尿病患者为2015年1月—2017年5月期间在该院就诊的患者，其中男66例，女性50例，年龄区间为40～76岁，平均年龄为（63.4±17.5）岁。分别在术前2 h（T1）、诱导环节后（T2）、手术开始前100 min（T3）、手术完毕时（T4）、手术后12 h（T5）、手术后24 h（T6）等6个时间点时提取5～6 mL外周静脉血，并对血浆中葡萄糖值进行测量，对影响高血压脑出血患者的预后因素进行监测可知，手术期间的血糖值含量变化是造成继发性颅脑损伤和相关并发症的重要因素。通过严格控制高血压脑出血合并糖尿病患者的围术期血糖含量，可能会使得手术治疗后的预后效果起到积极作用[3-6]。

[参考文献]

[1] 党爱民，吕纳强.高血压合并糖尿病患者血压管理策略[J].中国循环杂志，2015（8）：721-722.

[2] 杨卫玲，王振民.高血压合并糖尿病患者门诊护理效果研究[J].健康周刊，2017（27）：87，101.

[3] 曹強，金华，刘志军，等.高血压合并糖尿病辨证思路探析[J].中国中医药科技，2015，22（5）：539-541.

[4] 罗志军.手术治疗高血压脑出血合并高血糖患者效果探讨[J].糖尿病新世界，2016，19（8）：80-81.

[5] 白玉玲，李月，刘秀竹，等.高血压脑出血合并高血糖患者围手术期护理体会[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（4）：125-126.

[6] 李静.高血压脑出血合并应激性高血糖的治疗与护理分析[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（10）：87-88.

（收稿日期：2017-11-17）