肛周脓肿合并糖尿病的围手术期护理干预的效果研究

林玉婵 杨丽春

[摘要] 目的 探讨肛周脓肿合并糖尿病的围手术期护理干预的效果。方法 2014年3月—2017年10月选择此期间该院收治的肛周脓肿合并糖尿病患者88例作为研究对象，参照患者入院号奇偶数按照1：1比例划分为对照组和观察组，每组患者44例，对照组给予常规护理干预措施，观察组在此基础上行围手术期护理干预，观察对比两组患者愈合时间、住院时间、血糖水平、疼痛情况和并发症发生情况。结果 相较于对照组，观察组患者愈合时间、住院时间较短，空腹血糖水平、疼痛评分较低（P<0.05）；就并发症发生率而言，观察组为6.81%明显低于对照组22.70%（P<0.05）。结论 针对肛周脓肿合并糖尿病患者，给予其围手术期护理干预效果显著，可加速切口愈合，并降低并发症发生率，值得广泛推广。

[关键词] 肛周脓肿；糖尿病；围手术期护理干预；护理效果

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0100-02

肛周脓肿临床发病率较高，多由肛腺感染或肛窦炎引起，患者内外括约肌之间形成脓肿，且随着病情发展会出现沿直肠纵肌蔓延情況，临床治疗需及时切开排脓，抑制其向周围扩散[1]。同时很多肛周脓肿患者合并糖尿病，患者糖代谢紊乱，且机体免疫功能降低，病情较为复杂，患者预后质量不佳，基于此必须开展科学合理的护理工作，促进患者病情恢复。2014年3月—2017年10月该次研究基于上述背景，探讨了肛周脓肿合并糖尿病的围手术期护理干预的效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择此期间该院收治的肛周脓肿合并糖尿病患者88例作为研究对象，参照患者入院号奇偶数按照1：1比例划分为对照组和观察组，每组患者44例。对照组男25例，女19例，年龄48～69岁，平均（58.78±2.37）岁，糖尿病病程3～10年，平均（6.11±2.03）年；观察组男23例，女21例，年龄49～69岁，平均（59.34±3.29）岁，糖尿病病程2～10年，平均（6.22±1.98）年。该次研究经由我院伦理委员会批准通过，全部患者自愿参与，上述资料两组患者差异无统计学意义（P>0.05），表明可进行比较研究。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理干预，具体措施：血糖水平监测、遵医嘱给药、按时巡访查房等。

观察组在此基础上行围手术期护理干预，具体措施如下：①术前准备，首先重点监测患者血糖水平，每天对其空腹血糖、餐后2 h血糖和睡前血糖进行监测，合理控制血糖水平，合理调整胰岛素用量，务必保证空腹血糖处于5.5～7.8 mmol/L范围内方可进行手术治疗；然后术前一日流质饮食，术前一日下午口服聚乙二醇电解质散剂（国药准字H20040034）2 000 mL，2 h饮用完毕。观察排便情况，必要时清洁灌肠，术日术前3 h口服清流质以减轻肠道应激；②术后指导，护理人员密切监测患者各项生命体征，并记录患者血糖水平变化情况，务必保证空腹血糖低于7.0 mmol/L，若出现血糖升高情况，则及时上报医生，并合理调整胰岛素使用量。同时术后6 h禁食，随后给予患者流质饮食，并给予营养支持，必要时给予患者抗生素治疗，并且护理人员指导患者保持肛周清洁，术后1 d开始高锰酸钾坐浴，2次/d，坐浴后使用生物胶体分散剂喷于患处，根据患者恢复情况，必要时局部用消炎药，保留灌肠Ns20+庆大霉素+利多卡因。此外术后患者应保持大便通畅，必要时开塞露60 mL保留灌肠，避免传统开塞露纳肛导致二次损伤，并且在护理过程中，护理人员需了解患者敷药情况，做到勤换药，保持切口干燥整洁，促进其快速恢复，并降低感染事件发生率。

1.3 观察指标

①愈合时间、住院时间、血糖水平和疼痛评分比较，其中疼痛评分应用VAS评分量表0～10分评分，0～3分表示无痛感，4～6分表示有痛感但可忍受，7～10分表示疼痛难忍[2]；②并发症发生率比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件对该次数据进行分析处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

相较于对照组，观察组患者愈合时间、住院时间较短，空腹血糖水平、疼痛评分较低（P<0.05）

3 讨论

肛周脓肿属常见化脓性疾病，病理改变主要为肛管直肠周围软组织间急性感染化脓，临床治疗以消炎和尽快排脓为主，多采取手术治疗方式，但是很多患者伴有糖尿病，患者血糖水平处于较高水平，机体免疫功能减弱，进而影响组织修复能力，手术操作会使得患者产生应激行为，导致血糖波动，切口愈合缓慢，患者术后容易出现多种并发症，因此必须加强护理干预服务，改善患者预后质量[3]。

随着我国医疗水平不断提升，加之人们健康意识增强，对护理工作提出了较高要求，临床护理理念发生了明显变化，更加注重护理工作的全面性和系统性，在促进患者病情恢复的同时，切实提高其预后质量。该次研究选取肛周脓肿合并糖尿病患者作为研究对象，给予其常规护理干预和围手术期护理干预，研究结果显示：相较于对照组，观察组患者愈合时间、住院时间较短，空腹血糖水平、疼痛评分较低（P<0.05）；就并发症发生率而言，观察组为6.81%明显低于对照组22.70%（P<0.05）。具体原因分析如下：肛周脓肿患者多采取手术治疗方式，麻醉及手术操作会导致患者处于应激状态，使得体内血糖素、儿茶酚胺等分泌量增多，并抑制胰岛素活力，促使患者糖尿病病情加重，诱发多种并发症，针对这一情况，护理人员在术前进行血糖监测，每日监测患者空腹血糖、餐后2 h血糖和睡前血糖，做好详细记录，以此为依据合理评估患者血糖情况，制定胰岛素供给方案，在胰岛素作用下合理控制内源性胰岛素分泌，进而达到控制血糖的效果，殷翠云等人[4]研究指出，合理控制血糖是预防肛周脓肿合并糖尿病患者术后并发症发生的关键，其在研究中有效控制患者术前术后血糖水平，患者术后并发症发生率仅为8.33%（5/60），与该次研究结果相符。并且在术前准备时，护理人员将肠道准备作为重点，术前1 d改为流食，并给予患者聚乙二醇电解质散剂，为手术做好准备。同时糖尿病与感染情况关系密切，具体机制为：当患者血糖升高时，其渗透压增加，降低了中性粒细胞杀菌、吞噬和趋化能力，同时高血糖状态有利于细胞繁殖，并弱化补体生成能力，且患者免疫球蛋白生成能力同样受到影响，进而导致机体防御能力减弱，基于此合理控制糖尿病病情，有利于促进切口愈合，避免出现切口感染情况[5]。护理人员在保证患者血糖水平稳定的同时，合理调节患者饮食，增加膳食纤维摄入量，促进排便，若患者伴有排便困难问题，则给予患者开塞露灌肠，同时对患者进行心理疏导，鼓励排便，消除其恐惧心理，进而降低便秘发生率，促进患者切口愈合，避免出现切口感染情况。陈丽荣等人[6]在研究中选择肛周脓肿患者作为研究对象，给予其并发症护理干预，重点开展便秘护理指导，通过饮食、运动和药物等综合措施，切实改善了患者排便困难情况，护理后患者便秘发生率仅为7.69%（3/39），与该次研究结果相符。此外护理人员注重便秘预防和治疗，合理选择治疗方式，以开塞露保留灌肠替代传统开塞露纳肛处理，在促进排便通常的同时，保护患者肛门，避免造成二次伤害。

综上所述，针对肛周脓肿合并糖尿病患者，给予其围手术期护理干预效果显著，加速切口愈合，并降低并发症发生率，值得广泛推广。

[参考文献]

[1] 聂敏，李春雨.护理干预对肛周脓肿合并糖尿病手术前后治疗效果的影响[J].结直肠肛门外科，2015，21（1）：65-66.

[2] 任春碧，赵君健，周红君，等.围手术期护理在直肠癌术后并发肛周脓肿中的临床观察效果[J].结直肠肛门外科，2016， 22（s2）：18-19.

[3] 徐利，许江燕，王原，等.肛周脓肿合并糖尿病患者脓液培养病原菌分布及耐药性研究[J].中国卫生检验杂志，2017，27（4）：598-600.

[4] 殷翠云，周燕，胡巍巍，等.“知信行”理论模式在肛周脓肿围手术期中的运用与探索[J].中国中医急症，2014，23（6）：1205-1206.

[5] 徐利，葛琼翔，林国强，等.内托生肌散促进糖尿病合并肛周脓肿术后创面愈合的临床研究[J].中成药，2016，38（3）：712-714.

[6] 陈丽荣，李师，李明哲，等.60例肛周脓肿围手术期及术后并发症护理效果观察[J].结直肠肛门外科，2016，22（5）：547-548.

（收稿日期：2017-11-29）