电针治疗乳腺癌合并糖尿病化疗患者恶心呕吐的观察

陈梅 潘燕卿 蓝月英

[摘要] 目的 探讨电针治疗乳腺癌合并糖尿病的患者因化疗导致恶心呕吐的效果。方法 将2016年1月—2017年12月80例乳腺癌合并糖尿病的化疗患者随机分为对照组和研究组各40例，对照组按乳腺癌化疗诊疗方案和护理常规实施治疗和护理，研究组化疗药物、疗程与观察组相同，在对照组的基础上行电针治疗。比较两组患者同一个疗程内恶心呕吐的发生情况。结果 对照组恶心呕吐的发生程度明显高于研究组，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对乳腺癌合并糖尿病化疗患者采取电针治疗，能有效缓解化疗所致的恶心呕吐，促进患者的舒适，对临床护理工作具有一定的指导意义。

[关键词] 乳腺癌；化疗；恶心呕吐；糖尿病

[中图分类号] R246 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0104-02

据统计，乳腺癌已成为我国女性第二位最常见恶性肿瘤；我国每年约4.5万女性死于乳腺癌[1]。乳腺癌术后化疗是主要治疗方法之一。化疗所致恶心呕吐（CINV）是肿瘤病人化疗中最常见的不良反应，同时也是患者最担心出现的两大症状之一，严重的恶心呕吐对患者的身心造成极大的危害[2]，患者可能会出现脱水、电解质紊乱、营养不良等症状，严重者可能因消化道粘膜损伤而出现出血、感染，甚至死亡，从而降低患者生活质量，影响化疗效果[3]，甚至导致患者中止化疗。乳腺癌合并糖尿病，病情的复杂性使患者的身体抵抗力降低，给临床的护理增加了难度。我科择时采用电子针灸治疗仪缓解乳腺癌术后化疗发生呕吐症状，临床效果较好，现将其归纳总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在福建中医药大学附属人民医院甲状腺乳腺外科住院的乳腺癌合并糖尿病的女性患者80例，随机分为对照组和研究组，每组各40例。平均年龄40～75（58.7±4.1）岁；病程0.3～5.0（3.5±2.1）年；所有病例在化疗前、后均实施地塞米松、多拉司琼进行静脉滴注治疗。两组患者在平均年龄、性别、平均病程、肿瘤病理类型、治疗方案等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

①确诊为乳腺恶性肿瘤合并糖尿病，并需化疗的患者；②使用化疗药物均为环磷酰胺、表柔比星联合静脉化疗；③愿意配合和接受电针治疗，患者具有一定的知情权，并签署同意书。

1.3 排除标准

①在化疗前发生恶心、呕吐等症状；②发生转移的患者；③患者并发心脑血管疾病、肾脏疾病以及造血系统等严重器官性疾病，或者患者出现精神疾病；④有电针治疗的禁忌证；⑤存在引起恶心呕吐的其他原因，如消化道梗阻、颅内压增高等；⑥不接受电针治疗者；⑦妊娠及哺乳期妇女。

1.4 方法

1.4.1 对照组 ①按照乳腺癌化疗诊疗方案和护理常规对患者实施抑酸、保护胃粘膜、止吐等治疗。②化疗期间密切观察病情、进食情况。③饮食护理：介绍饮食控制与营养饮食的重要性，帮助患者制定正确的饮食时间以及食用量。指导患者进高蛋白、高维生素、高热量饮食，少量多餐， 食物以软、烂、易消化为原则， 忌食生冷油腻、辛辣刺激的食物， 呕吐剧烈应遵医嘱禁食。④体位：呕吐时头偏向一侧，谨防呛咳，呕吐后保持口腔清洁，并及时处理呕吐物，避免恶性刺激。⑤心理护理：乳腺癌合并糖尿病的患者将受到更大的打击，指导患者了解和学习与糖尿病有关的知识，包括如何自行测量血糖、用药注意事项、饮食控制、运动治疗，使患者正确认识乳腺癌与糖尿病这两种疾病的治疗方法，帮助患者缓解紧张、恐惧情绪，提高患者的治疗依从性。⑥实事监控血糖。患者在化疗后会出现很多不良的症状，并对胰岛素的分泌系统造成不良影响， 导致糖代谢紊乱，因此在护理工作中对患者的血糖进行有效的控制，以维持患者血糖在合理的范围区间。有些患者会发生血糖偏高症状，对患者饮食进行科学控制，以及口服降糖药等途径均可以对患者血糖进行有效控制。降糖药物可应用黄脲类药物、格列奈类药物，此类药物可以有效的缓解患者的胃肠道不良反应，使得血糖能够被控制在一个较理想的状态。⑦运动指导：根据患者年龄、病情与体质等差异进行运动指导，严格控制运动量与运动强度，患者运动过程以微汗水为度并及时更换衣服。运动的全程必须有人员陪伴，并配带些药物和食物备用。

1.4.2 研究组 按照乳腺癌术后诊疗方案和常规护理对患者术后进行护理，并联合应用穴位电针进行相关治疗。

选用CMNS6-1型电子针灸治疗仪，同侧肢体为一组输出线，波形均选用疏密波，频率的调节均以患者耐受为度。于患者化疗前1 d开始根据手指同身寸法取穴进行电针治疗。取合谷、内关、足三里3个穴位进行有关治疗。患者在发生酸胀感、麻痛感等症状后，对相关穴位进行确定，并采用医用酒精对患者的穴位皮肤进行消毒，并把电针贴在穴位处粘贴，后接电针治疗仪，每次电针治疗一侧（同侧）穴位，1次/d，20 min/次，4～5 d为1个疗程。

1.5 效果评价

观察两组患者一个疗程内恶心呕吐的发生情况。应用WH0标准：恶心呕吐分为0～4级，0级：无恶心呕吐；1级：有恶心，无呕吐；2级：一过性呕吐伴恶心；3级：呕吐需要治疗；4级：难控制性的呕吐[4]。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对临床效果进行评价，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者恶心呕吐发生程度进行比较，研究组与对照组之间差异有统计学意义（P<0.5）

3 讨论

①中医认为，外邪犯及胃腑，致胃失和降，胃气上逆发为呕吐[5]。脾胃由表及里，脾行主运化，而胃则会受纳，运纳之间则生成精气；胃气有所降而脾气则升，升降之间，同时对饮食物进行消化、加工吸收[6]。患者出現恶心呕吐等严重症状时，可能会出现营养匮乏、水电解质紊乱，使得患者用药依从性降低，这导致患者对化疗产生抵触情绪，从而中止相关治疗[7]。有助于缓解患者痛苦，提高患者的生活质量，这对于患者化疗持续落实具有着十分重要的意义，关于呕吐相关通路还没有被证明，所以还没有单药可以在不同化疗时期提供健全的保护方案。

②近几年，随着中医学的发展，临床上逐渐从中医的角度研究预防恶心、呕吐的疗法。电针治疗是通过现代科技与传统中医针灸经络学说有机地结合起来，刺激体表的穴位，激发经气的活动达到防病治病的一种外治方法。选穴：足三里为足阳明胃经的下合穴，在犊鼻之下的三寸地方，在胫骨前嵴外侧大约一横指处，在胫骨前肌位置，患者平卧、屈膝实施取穴。第一要穴为健脾胃，具有降升气机、和胃健脾之功效；相关研究表明[8]，足三里穴位对患者的分泌功能、胃运动的协调作用十分显著，能够让亢进收缩、紧张的胃运动降低，让处于低兴奋状态或者弛缓状态的胃运动能力提升。内关在腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，为络穴、八脉交会穴之一，可和胃降逆，疏肝开郁。合谷属手阳明大肠经，位于手背第一、二掌骨之間，当第二掌骨桡侧中点处。足三里、合谷、内关为历代医家强身治病之三大要穴。中医学认为多程化疗不仅能够杀灭肿瘤细胞，人体的脾胃受到损伤、正气受戕以及中土失和，通过恶心呕吐等状况并发出来[9]，所以在化疗恶心呕吐的防治中扶助正气具有着非常重要的作用。

③该研究结果表明，常用防治呕吐药物对化疗性恶心呕吐的防治效果并不理想，而电针治疗可通过对经络穴位的刺激，疏通胃经、脾经以及大肠经，以达到通经络、调气血、降逆止呕的目的；且该疗法不需经过肝脏代谢，避免了肝脏首过效应，避免了口服中药口感差、易诱发恶心等缺点。电针治疗不仅易于操作和掌握， 而且效果显著，有利于减轻患者的痛苦，增强其对化疗的耐受能力。另外，由于减少了患者呕吐等症状，增强了患者坚持化疗的信心。因此，电针治疗发挥了中医护理特色，拓宽了中医护理技术的应用范围，与国际护理接轨，完善了整体护理的内容，值得临床推广应用。

[参考文献]

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[2] 黄嘉玲.肿瘤化疗所致恶心呕吐的护理干预[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（28）：37-39.

[3] 丘平，申翔.穴位贴敷疗法治疗乳腺癌化疗后恶心呕吐21例[J].云南中医中药杂志，2013，34（6）：51-52.

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[6] 邓铁涛，李丽霞，靳士英，等.实用中医诊断学[M].2版.上海：上海科学技术出版社，1993：220.

[7] Osoba D，Zee B，Warr D，et al.Eff ect of postchemotherapynausea and vomiting on health-related quality of life.Supportive care in cancer，1997，5（4）：307-313.

[8] 金宇.足三里现代医学研究[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（1）：50-51.

[9] 朱学萍，聂克.中西医结合防治肿瘤化疗所致恶心呕吐的临床研究进展[J].中药药理与临床，2007，23（5）：259-261.

（收稿日期：2018-01-11）