生活方式干预对老年2型糖尿病患者代谢控制的影响研究

王延利

[摘要] 目的 分析生活方式干预对于改善老年2型糖尿病患者在代谢控制方面的积极意义。方法 选择2017年1—12月期间在该院就诊的老年2型糖尿病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，對照组共纳入238例，观察组共纳入232例。两组患者均根据病情给予口服降糖药物或胰岛素治疗及调脂药物，对照组仅给予健康教育，观察组在此基础上给予生活方式干预，随访至3个月后，观察两组患者代谢控制及并发症发生情况。结果 代谢方面：观察组体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，而高密度脂蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿酸水平相当，差异无统计学意义（P<0.05）。不良反应方面：低血糖发生率4.3%（10例）VS.5.2%（12例），差异无统计学意义（P>0.05）；体重增加发生率5.2%（12例）VS.13.4%（32例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 积极的生活方式干预可以改善机体代谢，而不增加低血糖发生率，具有重要的临床意义。

[关键词] 2型糖尿病；老年；低血糖；生活方式干预；代谢控制

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0106-02

糖尿病是临床最常见的内分泌系统疾病之一，随着社会老龄化和人们生活工作压力的变化，糖尿病患者尤其是老年糖尿病患者越来越多。该病属于一种终身性疾病，需要终生用药，其继发的各种慢性并发症给患者带来巨大困扰。目前该病正成为继心脑血管病、肿瘤之后严重危害人类健康的一种慢性病，对体内物质的代谢具有不良影响。指南强调，对于2型糖尿病的治疗要重视降糖、降压、调脂治疗。糖尿病并发症风险不但依赖于高血糖的控制，还依赖于其他危险因素和不良生活方式的改善，因此，患者的行为和生活方式干预也是糖尿病治疗成功与否的关键[1]。该院对来诊的老年糖尿病患者进行生活方式干预取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院就诊的老年2型糖尿病患者作为研究对象，就诊时随机分为对照组和观察组。对照组共纳入238例，年龄62～78岁，平均年龄（68.1±2.6）岁，男性128例，女性110例，病程（10.4±2.1）年，体重58～84 kg，平均（67.0±4.3）kg，伴有高血压62例，高脂血症102例，空腹血糖（8.6±0.8）mmol/L，餐后2 h血糖（16.8±1.2）mmol/L，糖化血红蛋白（7.6±0.2）%，应用胰岛素治疗118例，口服药物治疗92例，口服药物加胰岛素治疗28例。观察组共纳入232例，年龄61～80岁，平均年龄（68.3±2.5）岁，男性124例，女性108例，病程（10.4±2.1）年，体重55～82 kg，平均（66.4±3.7）kg，伴有高血压58例，高脂血症101例，空腹血糖（8.7±0.9）mmol/L，餐后2 h血糖（17.1±1.5）mmol/L，糖化血红蛋白（7.7±0.3）%，应用胰岛素治疗116例，口服药物治疗91例，口服药物加胰岛素治疗25例。两组患者在年龄、性别、病程、基础血糖、体重、伴随疾病、药物治疗方案等基线资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合糖尿病诊断标准者：空腹血糖≥7.0 mmol/L或者OGTT试验餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L或者糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1 mmol/L，符合其中一项即可诊断[2]；男性65岁以上，女性60岁以上；具有良好的依从性，能够配合治疗和研究方案；所有入组患者家属均签署知情同意书。

排除标准：入组时即已出现严重的靶器官损伤或者并发症者；具有运动功能异常者；伴有其他严重内科基础疾病如严重的心肺功能不全、肾功能不全等；依从性差，估计难以配合完成研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 该研究采用前瞻性随机对照设计。

1.2.2 治疗方法 两组患者均根据病情给予口服降糖药物或胰岛素治疗、降压及调脂药物，对照组仅给予健康教育，观察组在此基础上给予生活方式干预。生活方式干预的方法：在门诊就诊时发放《糖尿病生活干预手册》，并由护士专门向其解释和演示具体操作方法；定期电话回访，统计并督促患者进行饮食控制、有氧运动、调整情绪等，使患者达到相应的运动量和食物营养。

1.3 观察指标

观察两组患者代谢控制及并发症发生情况。包括代谢改善和并发症情况：观察组体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿酸水平等。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组计量资料的比较用独立样本t检验，两组计数资料[n（%）]的比较应用χ2检验。所有观察指标以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者代谢控制情况的比较

观察组体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，而高密度脂蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿酸水平相当，差异无统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者不良反应的比较

低血糖发生率4.3%（10例）VS.5.2%（12例），差异无统计学意义（χ2=0.141，P>0.05）；体重增加发生率5.2%（12例）vs 13.4%（32例），差异有统计学意义（χ2=9.476，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病的危害不仅仅在于其血糖的升高，而代谢异常导致的血脂变化与心脑血管疾病有密切关系[3]。近年来糖尿病的治疗观念逐步更新，通过生活方式干预的手段来改善患者的预后得到关注。

喻红等人[4]的研究显示，通过对老年糖尿病患者进行生活方式的干预，能有效减缓该病所致的并发症，降低低血糖的发生率。黄绮[5]的试验进一步证实，生活方式的干预能够显著降低患者的体重指数和空腹血糖，并能改善血脂代谢，降低胰岛素抵抗，恢复胰岛素的敏感性，具有单纯药物治疗无法代替的作用。龙珑[6]的研究也证实改善生活方式，可以使血糖、血脂、糖化血红蛋白降低，控制体重，进而控制病情的发展。

该次研究与前述研究基本相符合，代谢方面：观察组体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均低于对照组，而高密度脂蛋白高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组尿酸水平相当，差异无统计学意义（P<0.05）。不良反应方面：低血糖发生率4.3%（10例） vs 5.2%（12例），差异无统计学意义（P>0.05）；体重增加发生率5.2%（12例） vs 13.4%（32例），差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，积极的生活方式干预可以改善机体代谢，而不增加低血糖发生率，具有重要的临床意义。

[参考文献]

[1] 中国2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中国医学前沿杂志：电子版，2015，7（3）：26-89.

[2] 李畅，史琳涛，李广琦，等.WHO与IADPSG诊断标准关于妊娠期糖尿病诊断率的比较[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：385-388.

[3] 尹纯，孙艺红.2型糖尿病血脂异常及治疗[J].心血管病学进展，2017，38（5）：488-492.

[4] 喻红，邱昕光，严红.老年糖尿病患者生活方式干预的效果评价[J].中外医学研究，2012，10（1）：138-139.

[5] 黄绮.生活方式干预对老年2型糖尿病患者代谢控制的影响[J].同济大学学报医学版，2008（5）：143-145，148.

[6] 龙珑，沙敏，赵义娟，等.生活方式干预在老年2型糖尿病患者治疗中的意义分析[J].糖尿病新世界，2015（1）：96，98.

（收稿日期：2018-01-13）