糖尿病肾病的中西医结合个性化康复护理

刘发花

[摘要] 目的 探讨中西医结合个性化康复护理在糖尿病肾病中的应用效果。方法 回顾性分析2017年1—12月在该院行中西医结合个性康复护理服务的150例糖尿病肾病患者临床病例资料，观察并比较康复护理前后血压、血糖、生化指标、心理状态以及生活质量等。结果 康复护理后糖尿病肾病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、舒张压和收缩压水平均显著低于康复护理前（P<0.05）；康复护理后糖尿病肾病患者总胆固醇、三酰甘油、尿蛋白定量和尿微量白蛋白等水平显著低于康复护理前（P<0.05）；康复护理后糖尿病肾病患者SDS和SAS评分均明显低于康复护理前（P<0.05）。 结论 中西医结合个性化康复护理不仅有助于缓解糖尿病肾病患者临床症状，同时还能改善其不良心理情绪，其值得推广借鉴。

[关键词] 糖尿病肾病；个性化康复；中西医；护理效果

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0116-03

糖尿病肾病是临床上一种多见的慢性基础疾病，糖尿病患者合并肾病是引起糖尿病患者死亡的重要原因[1]。糖尿病肾病临床症状主要为高血压、水肿、蛋白尿和肾功能不全等。临床治疗过程中，糖尿病肾病病程时间较长，患病机制复杂，临床治疗效果不理想，这对患者预后日常生活和工作带来不利影响[2]。糖尿病肾病患者早期以气阴两虚和瘀血内阻多见，根据此特点，中医多对患者采取中西医护理。该研究对中西医结合个性化康复护理在糖尿病肾病中的应用效果进行探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行中西医结合个性康复护理服务的150例糖尿病肾病患者进行分析，其中女性60例，男性90例，年龄范围为（43～77）岁，平均年龄为（59.1±2.7）岁，病程时长为（4～16）年，平均病程时长为（6.3±1.4）年，文化程度包括高中及其以下50例、中专和大专80例、本科及其以上20例，中医辨证分型主要为肾虚水泛69例和脾阳不振81例。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：所有患者临床诊断标准均与2007年中华医学会提出的《糖尿病中医防治指南》[3]中的糖尿病肾病诊断标准相符合，24 h尿白蛋白定量超过500 mg，间歇性或持续蛋白尿>2次，尿微量蛋白排泄率超过每分钟20 mg，患者均签署知情同意书，研究经伦理委员会批准。排除标准：伴有泌尿系统和心肝肺肾等疾病者，因肾毒性药物导致蛋白尿者，意识障碍者。

1.3 方法

1.3.1 个性化护理 ①心理疏导。护理人员因加强与患者沟通，多关心患者，倾听其心声，及时了解和满足患者要求，建立良好医患关系；此外护理人员需根据患者文化程度和病情情况针对性的进行交谈，从而提高治疗依从性和树立治愈疾病的信心。

②饮食指导。护理人员需让患者了解合理饮食对治疗疾病具有重要价值。首先护理人员指导患者严格把握早中晚餐的量以及就餐时间，合理选取食物，限制水和钠盐摄入，鼓励其多进食粗纤维和低热量饮食，同时根据患者病情计算每天需要的热量，制定科学合理的饮食计划；对于低血糖患者，护理人员应告知其低血糖带来的危害，以及低血糖的处理措施。

③用药护理。临床治疗糖尿病肾病过程中，患者应遵照医嘱按时服药。护理人员因指导患者正确且合理用药对治疗疾病的重要性，同时对患者加强用药指导，如降血糖和降压药物的用法用量、用药时间等；对于伴有浮肿的患者，护理人员应指导家属做好皮肤护理，防止压疮或皮肤感染发生。

④运动指导。首先护理人员需告知患者适当运动对疾病恢复的重要性，以便鼓励患者积极参加运动练习；其次护理人员应根据患者健康情况制定科学有效的运动方案，运动一般以慢运动为主，遵守循序渐进的原则。

1.3.2中医护理 ①肾虚水泛型。肾虚水泛临床表现为面色晄白、腰酸背痛、怯寒神疲、腹大胀满、喘促难卧、四肢厥冷等；因此护理人员应保持病房干燥和整洁，指导患者食用富含营养的食物，如胡桃、黑芝麻、蛋类、乳类、动物肾脏等，注意食盐摄入，对于水肿患者忌盐，对于肿势重者选取无盐食物；日常做到畅情志和劳逸结合；密切关注患者病情变化，若存在呕恶、喘促、心悸、神志恍惚和尿闭等早期尿毒症症状，需即刻告知医生，对于浮肿显著者应告知患者卧床休养。

②脾阳不振型。脾阳不振临床症状为呕吐、泄泻、头晕、怠倦、唇淡、面色萎黄、四肢清冷、食少不化等；因此护理人员应注意为患者保暖，防止发生感冒，对病房进行定期消毒；食物多以渗湿利尿健脾饮食为主，忌烈酒和生冷食物，少使用红薯、豆类和牛奶等产气食物，汤药在饭前服用；若出现表情淡漠、唇甲发绀、面色苍白、气短喘促和尿少等症状，需即刻告之医生并协助处理。

1.4 观察指标

①检查并比较不同组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、舒张压、收缩压、总胆固醇、三酰甘油、尿蛋白定量和尿微量白蛋白等水平。②采用抑郁评分量表（SDS）和焦虑评分量表（SAS）对患者护理前后抑郁和焦虑情况进行评估，量表内容包括20个题目，分四级评分，总分×1.25后取整数即为标准分，评分越高表示焦虑或抑郁程度越重。

1.5 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件予以数据分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较通过t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复前后糖尿病肾病患者血糖和血压指标比较

康复护理后糖尿病肾病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、舒张压和收缩压水平均显著低于康复护理前（P<0.05）

2.2 康复护理前后糖尿病肾病患者生化指标比较

康復护理后糖尿病肾病患者总胆固醇、三酰甘油、尿蛋白定量和尿微量白蛋白等水平显著低于康复护理前（P<0.05）

2.3 康复前后糖尿病肾病患者SDS和SAS评分比较

康复护理前糖尿病肾病患者SDS和SAS评分分别为（56.8±5.1）分和（60.3±3.7）分，康复护理后患者SDS和SAS评分分别为（44.3±2.4）分和（44.0±3.5）分，康复护理后SDS和SAS评分均明显低于康复护理前（tSDS=27.161，P=0.000；tSAS=39.197，P=0.000）。

3 讨论

糖尿病肾病是临床糖尿病患者最常见的一种并发症，在国内糖尿病肾病患病率呈现出不断增加的趋势。目前糖尿病肾病仅次于肾小球肾炎成为终末期肾病的又一重要原因[4]。由于糖尿病肾病患者体内代谢紊乱复杂，若疾病发展至终末期，临床治疗更为棘手，所以对糖尿病肾病早期确诊和治疗具有重要意义[5]。徐月利等[6]研究报道，根据糖尿病肾病患者病情早期实施个性化康复护理服务有助于提高其临床疗效和减缓病情进一步发展。

中医学认为，糖尿病是属于“消渴”范畴，疾病发生和发展与机体脾肾功能异常密切相关[7]。古书云“肾为先天之本”“脾为后天之本”，脾肾在功能上互相促进和滋生。肾气旺盛，则阳气温煦，阴阳调和，脾阳健运，而脾健运能使肾气旺盛，肾精充足[8]。若脾虚日久则导致生化功能异常，水谷无法化生精微，导致痰浊邪毒，脾脏升清降浊能力降低。肾虚日久则引起诸多脏腑功能不足，水液无法运行。所以根据糖尿病肾病病机采取积极有效的中医辨证康复护理十分重要。张晶等[9]研究报道，在糖尿病患者接受常规治疗期间，针对性的实施中西医结合康复护理有助于改善患者病情和预后生活质量。该研究结果显示，康复护理后糖尿病肾病患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、舒张压、收缩压、总胆固醇、三酰甘油、尿蛋白定量、尿微量白蛋白、SDS和SAS评分等均明显低于康复护理前（P<0.05）。该研究结果与张靖梅[10]的研究报道相类似。

综上所述，中西医结合个性化康复护理不仅有助于缓解糖尿病肾病患者临床症状，同时还能改善其不良心理情绪，其值得推广借鉴。

[参考文献]

[1] 黄燕娜.优质护理对糖尿病肾病患者血液透析的临床效果分析[J].中国医药科学，2017，7（8）：128-130，156.

[2] 林卓珊，张映芬，林建梅，等.延續护理在糖尿病肾病维持性血液透析病人中的应用[J].护理研究，2016，30（23）：2898-2900.

[3] 中华中医药学会.糖尿病中医防治指南[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（4）：148-151.

[4] 孟凡红.中西医护理在糖尿病肾病护理中的应用分析[J].糖尿病新世界，2015（3）：184.

[5] 孟召华.优质护理对糖尿病肾病的临床应用价值[J].中国医药科学.2014（14）：142-143，165.

[6] 徐月利.79例糖尿病肾病患者强化护理干预的效果观察[J].中国实用医药，2013，8（25）：208-209.

[7] 叶稚茵，陈爱民，瞿倩.糖尿病肾病尿毒症患者腹膜透析治疗的护理探讨[J].中国护理管理，2014（z1）：140-141.

[8] 沈彩霞.综合护理干预对糖尿病肾病维持性血液透析患者内瘘护理的效果评价[J].当代护士：专科版，2014（1）：113-114.

[9] 张晶.糖尿病肾病的中西医结合个性化康复护理体会[J].中国医药指南，2015（31）：262.

[10] 张靖梅.糖尿病肾病的中西医结合个性化康复护理[J].中国中医急症，2014，23（8）：1579-1581.

（收稿日期：2018-01-12）