输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克的护理要点

谢铛妙 陈丽英

[摘要] 目的 分析输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染性休克护理作用。方法 选择2016年9月—2017年10月收治的输尿管结石梗阻合并糖尿病70例感染性休克患者，根据护理方式分成对照组和实验组，每组35例；对照组给予常规护理，实验组选择加强护理干预，之后分析两组临床效果。结果 两组患者经过护理，实验组护理总有效率是97.1%显著高于对照组74.2%（P<0.05）。结论 对输尿管结石梗阻合并糖尿病造成感染休克患者加强临床护理，可以有效改善患者临床症状，提高临床治疗总有效率。

[关键词] 糖尿病；输尿管结石梗阻；感染性休克；护理

[中图分类号] R47 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0129-02

输尿管结石属于临床常见的泌尿外科疾病，该疾病往往会造成患者出现肾积脓、脓毒血症等情况，多是因为结石造成输尿管梗阻引起该疾病，临床造成感染性休克情况比较多[1-2]。糖尿病感染属于一种并发症情况，该症状发病率比非糖尿病发病率要高，所以临床对于输尿管结石梗阻合并糖尿病患者要加强临床护理[3-4]。该次研究随机选择该院2016年9月—2017年10月收治的70例输尿管结石梗阻合并糖尿病致感染患者进行分析，探讨加强临床护理的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的70例输尿管结石梗阻出现糖尿病导致感染休克患者进行分析，所有患者均确诊是输尿管结石，并出现肾积水，面色苍白等。随机均分成两组：实验组和对照组。对照组患者年龄是42～82岁，平均（63.8±12.4）岁，女性15例，男性20例；实验组患者年龄43～83岁，平均年龄（63.2±12.1）岁，女性16例，男性19例；两组患者这些一般性资料差异无统计学意义（P>0.05），有比较价值。

1.2 方法

对照组：选择常规护理，包括给患者换药、用药等，关注患者病情变化等，及时解决出现的异常情况。实验组：在常规护理基础上加强护理，具体措施如下。

1.2.1 基础护理 对于感染性休克患者，临床需要进行24 h全天护理，密切关注患者的生命体征和病情变化，及时对患者的体温、血压、呼吸、体温、脉搏进行分析。发现异常情况及时上报并处理。为了让患者能够更加舒适的休息，可以将患者躯干和头部抬高10～20°，腿部抬高20～30°，这样可以保证患者正常的脑血流量、正常的呼吸，避免出现缺氧情况。对于出现高热情况使用温水擦拭患者皮肤进行降温，做好清理避免二次感染。

1.2.2 病情观察 及时观察患者的生命体征变化，观察患者体温有无上升情况，是否出现高热或是寒战，如果有要及时报告给主治医生进行处理。如果患者出现烦躁、尿量减少、皮肤潮红、心跳加快等症状，要及时采取措施处理。如果患者出现意识不清、烦躁不安等情况，护士给主治医生报告，并解决。

1.2.3 糖皮质激素护理 对于出现感染性休克患者可以选择糖皮质激素进行治疗，根据医嘱给予甲泼尼龙40 mg静脉注射，连续治疗3 d，1次/d，具有抗毒、降低毛细血管通透性，改善微循环等功效。但是会刺激患者胃酸、胃蛋白的分泌，造成胃粘液分泌减少，从而降低患者胃粘膜抵抗力，使患者出现消化性溃疡情况。所以，护理人员要及时关注患者是否出现腹痛、呕吐等情况，观察患者呕吐物形状和性质，避免出现应激性溃疡情况。

1.2.4 液体复苏护理 根据患者情况按照医嘱选择合理的药物剂量进行输液 。先给患者进行晶体液输注，之后再注入胶体液，之后根据血压和血流动力学来调整输液的速度。注意24 h输液量要>2 500 mL，如果患者血压、中心静脉出现降低情况，需要给患者进行补液。

1.2.5 抗生素护理 早期治疗感染性休克一般都会结合抗生素，护理人员需要根据医嘱给患者使用抗生素，做到药液现配现用，用药过程中避免患者出现腹泻或是口腔真菌感染情况，有异常要及时解决。

1.2.6 血糖控制护理 对于糖尿病患者加强血糖控制是关键，在患者入院后，根据医嘱在患者皮下注射灵30R和胰岛素，2次/d。之后对患者三餐后、空腹、22 h末梢血糖进行分析，根据患者血样变化选择合理药剂量，有必要在22 h再注射1次胰岛素和30R。对于患者的饮食也要加强控制，避免使用高热量事物，以及减少高纤维事物的使用，30 min药物注射之后在进食，对于低血糖要及时上报解决。

1.2.7 尿道管护理 护理需要及时关注患者尿道管情况，避免出现反流现象。如果患者出现腹胀或是溢尿情况，要对患者膀胱进行检查，观察其是否出现导尿管阻塞情况，也要注意区分小结石、血块堵塞、膀胱刺激症等情况，必要情况下进行膀胱重洗。嘱咐患者多饮水，日常尿量保持>2 000 mL。

1.2.8 双J管护理 双J管是安装在输尿管中具有引流的作用。为了避免双J管出现移位，护理人员需要指导患者做一些上举、跳跃、下蹲等动作。患者需要保持半卧位，这样可以有效促进引流，避免尿液在膀胱内反流。护理人员也要及时指导患者排尿，避免出现腹压上升情况。在患者出现4周后将双J管拔出。

1.2.9 肾造瘘管护理 进行肾造瘘可以加快患者肾功能恢复，减少感染，但是肾造瘘管经常会给患者肾实质造成伤害。所以，术后需要加强患者穿刺部位观察，查看是否出现渗出，之后详细记录患者引流液形状、液量、气味、颜色情况。如果患者1 h内超过100 mL的血性尿液，可以将患者的瘘管夹闭，避免患者出现肾内血肿情况，从而帮助医生进行局部止血压迫。患者要多饮水，才能通过增加尿量保证造瘘管的通畅。

1.3 疗效标准

对两组患者护理后临床效果急性分析，显效：经过护理后，患者临床症状消失；有效：护理后，患者临床各种症状消失；无效：患者各项生命症状没有得到治愈，或是出现恶化。其中总有效率是显效和有效率之和。

1.4 统计方法

研究数据计算在SPSS 18.0统计学软件上进行处理，所有的研究对象的计数资料均用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分析两组患者临床护理总有效率，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

输尿管结石梗阻患者临床表现多是出现肾绞痛情况，该疾病症状比较严重，发病急，病程比较短，临床很容易出现感染性休克情况，但是因为被疼痛掩盖，所以临床很容易忽略。有研究提出，对输尿管结石梗阻合并糖尿病造成感染性休克患者加强护理，可以为患者提供更好的治疗环境，让患者在人性化的护理中，提高对护理人员的信任，从而减少患者出现的不良情绪[5-6]。如果对输尿管结石梗阻出现糖尿病感染性休克患者进行加强护理，可以减少患者预后并发症发生率，这对提高临床治疗效果有很大的帮助，同时也能够加快患者病情的康复。对于糖尿病患者來说，想要改善临床症状，对自身血糖进行控制是非常重要的，患者需要合理饮食，才能更好的控制血糖。

该次研究中，实验组患者选择加强护理，临床治疗总有效率达到97.1%明显高于对照组的74.2%，差异有统计学意义（P<0.05）。该次研究与成钊汀等研究结果具有一致性，这些表明加强临床护理可以有效改善输尿管结石梗阻合并糖尿病致使感染性休克患者临床症状。

综上所述，临床可以选择加强护理对输尿管结石梗阻伴随糖尿病致感染性休克患者，加强护理可以改善患者临床症状，提高临床治疗总有效率。

[参考文献]

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（收稿日期：2017-11-10）