探究高龄肿瘤患者合并糖尿病的术中护理体会

孙丽波

[摘要] 目的 对高龄肿瘤合并糖尿病患者使用全方位的手术护理，能够提供比较好的护理效果。方法 根据该院2015年11月—2017年1月接收的肿瘤合并糖尿病高龄患者的临床手术护理情况来进行分析研究，探讨患者的术前准备，心理护理，出血控制，生命体征观察等一系列的术中护理内容，总结归纳。结果 全部患者接受手术治疗之后均获得了比较好的手术效果，手术顺利的完成。结论 高龄肿瘤合并糖尿病患者接受手术全面细致的护理能够确保患者顺利的度过手术安全期，让患者的手术效果获得提升，临床中值得推广使用。

[关键词] 肿瘤；糖尿病；高龄；手术；护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0147-02

Intraoperative Nursing Experience in Exploring Elderly Patients with Diabetes Mellitus Complicated with Diabetes

SUN Li-bo

Operation Room， the Fourth Hospital of Daqing， Daqing， Heilongjiang Province， 163712 China

[Abstract] Objective The use of comprehensive surgical care for elderly patients with diabetes can provide better care results. Methods According to the clinical surgical care of elderly patients with diabetes admitted from November 2015 to January 2017 in this hospital， the patient's preoperative preparation， psychological care， bleeding control， and observation of vital signs were analyzed. The content of intraoperative care is summarized and concluded. Results All patients received better surgical results after surgical treatment and the operation was completed smoothly. Conclusion The comprehensive and meticulous nursing of elderly patients with diabetes can ensure that the patient can successfully survive the period of safe operation， so that the patient's surgical results can be improved， and it is worthy of promotion in clinical practice.

[Key words] Tumor； Diabetes； Senior； Surgery； Nursing

目前，肿瘤疾病一直都是医学领域关注的焦点，有很多的多发疾病，常见疾病都是肿瘤疾病，是居民死亡的头两位疾病，对生命健康产生了非常大的威胁[1-3]。糖尿病属于临床中比较多见的内分泌疾病，根据我国的卫生部数据研究表明，我国糖尿病患者的发生率是3%，总人数达到了2 300万[4]。糖尿病是世界上的难题，是在肿瘤和心血管疾病之后对人类危害性较大的慢性疾病[5]。2015年11月—2017年1月间选取该院收治的6例高龄肿瘤合并糖尿病患者来进行手术护理研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的6例高龄糖尿病合并肿瘤患者进行分析，其中男5例、女1例，年龄76～83岁。直肠癌1例，肾上腺嗜络细胞瘤1例，C3～4脊髓瘤1例，贲门癌1例，上颌骨癌1例，喉癌1例。糖尿病病程5～30年，诊断符合1999年WTO糖尿病的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1术前准备 ①术前对患者进行访视，提供心理护理，消除患者的恐惧感。对患者的病情进行了解，评估患者的手术耐受性，备好急救物资。②手术室环境控制：糖尿病患者因为体内血糖、蛋白质、脂肪等物质代谢异常，免疫能力较差，白细胞的自我防御功能比较弱，患者会有血液循环障碍存在，高血糖状态也会让患者体内的细菌生长获得了条件，糖尿病患者的感染几率比较高，患者伤口不愈合。手术室的无菌化要求也更高。患者进入手术室要更换消毒衣物。对手术室的进入人数进行控制，减少出入。维持手术室的相对密闭状态，保持室温25℃，相对湿度50%。患者都是老年人，他们身体对外界湿热的调节能力比较差。温度太高就会影响散热，温度太低又会散热过快。因为手术输液，体温可能会降低到36℃以下，寒战会引起心律失常，術后很容易出现呼吸道并发症。

1.2.2 术中护理 ①患者进入手术间，为患者提供心理护理，介绍手术方式，让患者感觉亲切。②手术中双静脉通道可以确保血液和药物的输送。高龄肿瘤糖尿病患者的血管硬化，比较脆弱，营养不足。为了确保患者输液通畅，使用三通管能够减少穿刺，患者受到的痛苦比较轻。老年群体的血压、脉搏等指标要控制好，实现等量输入[1]。术中随时观察以防止渗漏，输液速度一般在50～60滴/min，如术中失血较多，需快速输液时，应严密观察患者病情变化，以防输液过快引起心衰及急性肺水肿的发生。③高龄糖尿病肿瘤患者的外周神经和软组织缺血比较严重，术中应该保护好受压部位，调整体位。体位的调整需要对患者的手术麻醉有利，促进手术的进行，骨突部位使用海绵保护，预防软组织和神经组织受到损伤。麻醉后患者知觉消退，保护性反射消失，体位不当会引起患者的呼吸紊乱。麻醉后，对患者的体位和体征进行观察，确保呼吸通畅，保暖，让手术能够顺利完成。④与麻醉师默契配合：高龄肿瘤患者都存着基础疾病，手术中对患者的心电、尿量、动脉压要进行监控，预防并发症。⑤术中探查和麻醉后的观察。警惕麻醉和手术探查时因为老年人的体质问题而出现各类并发症。⑥观察血糖变化及出入量记录。术中准确监测血糖变化，由于手术刺激，易引起血糖升高，应每30 min检测1次，预防高血糖发生，引起严重感染或诱发高渗性昏迷。静滴5%葡萄糖+胰岛素时，每30 min监测1次血糖及尿糖，并根据血糖的情况，调整液体的滴速，使血糖控制在8～11 mmol/L，尿糖（-）～（+）同时准确记录出入量，保持基本出入平衡，避免增加心脏负荷。⑦术前术中和术后要自习查对。肿瘤手术需要的时间比较多，切除的范围比较广，手术使用的器械比较多，巡回护士要对各类器械进行核对，防止医疗事故出现。⑧无瘤技术的实施。高龄肿瘤合并糖尿病患者的免疫能力比较弱，肿瘤细胞脱落后会转移种植，所以要给患者提供积极的保护。使用纱布来保护患者的切口部位，肿瘤切割器械需要撤离手术台。胸腹腔关闭前使用45℃温水进行冲洗，根据资料显示，肿瘤细胞的死亡温度是42～43℃[2]，使用抗肿瘤药物来进行浸润能够有效的预防肿瘤复发。

1.2.3 术毕搬运患者注意要点 因为患者年龄较大，加上该类手术患者接受麻醉后的意识朦胧，反应迟钝，患者的体表有引力管道，转移患者的时候需要对管道进行固定，运送的时候要对患者进行防护，避免患者坠落。患者回到病房后向交接班护士交接使用的药物情况。

2 结果

全部患者接受手术治疗之后均获得了比较好的手术效果，手术顺利的完成。

3 讨论

目前，肿瘤疾病一直都是医学领域关注的焦点，有很多的多发疾病，常见疾病都是肿瘤疾病，是居民死亡的头两位疾病，对我们的生命健康产生了非常大的威胁[1-3]。糖尿病属于临床中比较多见的内分泌疾病，根据我国的卫生部数据研究表明，我国糖尿病患者的发生率是3%，总人数达到了2 300万[4]。糖尿病是世界上的难题，是在肿瘤和心血管疾病之后对人类危害性较大的慢性疾病[5]。现代社会发展快速，人们的习惯和观念有了很大的不同，人类的寿命也比较长，老年人在社会中的比例不斷增加，糖尿病和肿瘤患者多数都是老年患者，患者两种疾病合并发作的比例也比较高。手术治疗能够提升患者的生存质量，对患者的寿命延长具有较大的帮助，高龄肿瘤合并糖尿病患者的脏器衰退，还会有一些基础疾病合并存在，因此手术的耐受性不高，围手术期的并发症几率要比低龄患者高[6]，是手术禁忌证之一。手术是治疗肿瘤疾病的最佳方式，现代医疗技术水平提升后，医疗条件得到了改善，使用药物对患者的血糖进行控制，使用抗生素抗感染治疗，高龄患者接受手术治疗的可能性也得到了提升。临床中为患者提供各种护理，让患者能够顺利度过安全期，是目前手术治疗的关键。笔者自认为，护理人员需要具备责任心，能够有比较好的业务能力，术前对患者进行访视，了解患者的术前心理状态，积极的提供护理，改善患者的情绪，了解老年患者的特点。术中对患者的病情进行观察，监控各项指标。对手术护理要点清楚，使用现代化的仪器设备和管理方式，备好急救物资，为手术的成功提供条件。

[参考文献]

[1] 吴伟，蓝海莲，方国莉.70岁以上妇科恶性肿瘤病人围手术期护理[J].实用护理杂志，2000，16（6）：27.

[2] 芥田敬三，李起，李明淑.癌的加热疗法[J].国际肿瘤学杂志，1987（5）：298.

[3] 孙燕.内科肿瘤学[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[4] 魏玉玲.对糖尿病患者实施强化教育的效果评价与分析[J].中国健康教育，2005，21（1）：53.

[5] 倪淑云.糖尿病健康教育的系统方法[J].中国误诊学杂志，2004，6（4）：2113.

[6] 杭燕南.当代麻醉与复苏[M].上海：上海科学出版社，1994：313.

（收稿日期：2017-11-13）