2型糖尿病下肢血管病变的临床流行病学分析

刘书姝

[摘要] 目的 探讨和研究2型糖尿病下肢血管病变的临床流行病学。方法 选取在武警后勤学院附属医院接受治疗的2型糖尿病患者作为研究对象，将选取患者的身高、体重以及糖尿病的病程、血糖浓度、胆固醇含量和验证因子等临床数据进行分析研究，并对所选患者队形下肢的超声检查。结果 选取的1 000例2型糖尿病患者当中共有450例2型糖尿病患者出现了下肢血管病变。并且下肢出现血管病变的患者的年龄、糖尿病病程以及体质指数较未出现下肢血管病变的2型糖尿病患者更高，差异有统计学意义（P<0.05）。并且出现下肢血管病变的2型糖尿病患者的超敏C反应蛋白（hsCRP）、总胆固醇含量（TC）以及甘油三酯（TG）的含量均要高出未出现下肢血管病变的患者，但下肢血管病变的2型糖尿病患者的高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的含量较未出现下肢血管病变的患者更低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 随着患者的病程以及超敏C反应蛋白（hsCRP）、总胆固醇含量（TC）/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及甘油三酯（TG）d的增加患者出现下肢血管病变的概率将会增大。

[关键词] 2型糖尿病；下肢血管病变；流行病学

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0169-02

在临床当中，2型糖尿病常常会并发周围动脉病变，而周围动脉病变在临床上的表现主要就是患者的下肢血管出现病变，其临床的主要症状为患者的下肢动脉狭窄以及闭塞。有相关的研究报告显示[1]，患者体内的糖化血红蛋白每增加1%，患者出现下肢血管病变的几率就会上升28%。有数据显示，在我国超过50岁的糖尿病患者当中有19.5%的患者会出现下肢血管病变，而糖尿病患者再出现下肢血管病变之后便会使患者出现糖尿病足，更严重的患者甚至还会出现截肢的情况，并且下肢血管病变还会导致糖尿病患者出现心血管事件的几率和病死率增大。为了研究如何地对糖尿病下肢血管病变进行预防，该研究选取了在该院接受治疗的糖尿病患者的临床资料进行探讨和研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取近年来在该院接受治疗的2型糖尿病患者作为研究对象，对所有的患者使用相同发热糖尿病诊断标准进行诊断，然后根据中国2型糖尿病防治指南对所选取的糖尿病患者进行诊断是否出现了糖尿病下肢血管病变。所有入选的糖尿病患者均为自愿参加，并且所有入选的糖尿病患者均已排除了患有糖尿病合并妊娠、妊娠糖尿病、感染性疾病、肿瘤以及严重的心、肝、肾疾病。

1.2 方法

1.2.1 一般资料 使用该院自制的调查问卷对2型糖尿病患者的身高、体重、血压、心率以及糖尿病病程等临床资料进行收集，然后根据收集的结果计算患者的体质指数，并且收集信息的人员还应当仔细的询问2型糖尿病患者是否患有下肢坏疸、间接性跛行以及下肢感觉异常等情况。

1.2.2血液样本 对选取的研究对象，在早上7：30-8：30时采取所选患者的空腹肘静脉血，并将采取的静脉血进行血清分离，然后檢测所选样本当中的超敏C反应蛋白（hsCRP）、总胆固醇含量（TC）、甘油三酯（TG）的含量、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及糖化血红蛋白（HbA1c）的含量等一系列常规的临床生化指标。

1.2.3 踝肱指数 对所选取的2型糖尿病患者采取仰卧位，然后使用多普勒超声检测仪对2型糖尿病患者进行双上肢共动脉收缩压以及双下肢胫后动脉和足背动脉收缩压的测定。踝肱指数使用公式进行计算：踝肱指数等于踝动脉收缩压除以肱动脉收缩压。

1.2.4 下肢超声检查 对选取的2型糖尿病患者使用多普色超生检测仪进行下肢血管的检测，操作时应当按照常规的方法及西宁盲法测定。

1.3 质量控制

在正式进行调查之前使用预调查方法来完善调查问卷，并且还应当对调查人员进行严格的规范培训，并且使用统一的调查方法进行调查，然后使用规范统一的填写标准进行填写，且还应当使用两人独立录入数据的方法进行录入，避免因个人原因出现的错误，使录入的数据保持较高的准确性。

1.4 统计方法

对该次研究的所有数据使用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，该次研究当汇总的计量资料使用（x±s）来表示，使用t值以及Logistic回归分析进行检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在该次的研究当中共选取了1 000例2型糖尿病患者作为研究对象，其中发生下肢血管病变的患者共有450例，且男性患者共有300例，女性患者共有150例，年龄在35～69岁之间，平均年龄为（60.51±3.12）岁。未发生下肢血管病变的患者共有550例，且男性患者共有310例，女性患者共有240例，年龄在34～67岁之间，平均年龄为（57±3.11）岁。发生下肢血管病变和未发生下肢血管病变的性别差异无统计学意义（P>0.05）。发生下肢血管病变组患者的年龄较未发生下肢血管病变患者更高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着我国老龄化进程的加快，换上糖尿病的患者也越来越多，目前，根据大数据显示，糖尿病已经成为了严重威胁我国人群健康的疾病之一。根据我国中华医学会糖尿病学分会调查研究发现，我国超过20岁的成人当中有大约9.7%的人患有糖尿病，目前我国患有糖尿病的患者已经高达9 240万人，现已成为了世界上糖尿病人数最多的国家之一。

糖尿病对于患者的危害并非是糖尿病自身，而是由于糖尿病带来的各种并发症，糖尿病患者长期的处于高血糖的状态以及由于代谢紊乱引起的血管和神经组织受累，非常容易的使患者出现各种糖尿病并发症，所有的并发症当中尤其是慢性糖尿病最为常见，其中最主要的慢性糖尿病并发症就是大血管病变、微血管病变以及神经病变等，其中心血管疾病的并发症最为严重，是导致糖尿病患者出现死亡以及致残的最主要的并发症之一[2]。在2型糖尿病当中最为常见的并发症就是周围动脉病变，周围动脉病变是指患者除了冠状动脉和脑血管意外的其他动脉发生的狭窄以及闭塞性的病变，周围血管病变常常导致患者的远端组织出现缺血性痉挛或者坏死。

在周围血管病变当中，最为常见的便是下肢血管病变，下肢血管病变的患者在临床上主要表现为下肢动脉出现狭窄或者时闭塞性的病变，患者的病理表现为动脉粥样化硬化，动脉粥样硬化的主要特点是患者的受累动脉的内膜的上面有类脂质、复合糖类等的沉着与聚集，从而导致患者的纤维组织发生增生以及钙沉着。糖尿病患者的动脉粥样硬化常常會使患者出现血栓以及管腔闭塞和闭关破裂出血等较为严重的后果，并且大部分患者会因此而出现糖尿病足部溃烂严重时甚至会出现截肢的可能。

虽然，在临床上不将下肢血管病变类为糖尿病的特异性并发症，但是由于糖尿病的出现常常导致患者下肢血管病变的时间被提前，并且下肢血管病变也会因为糖尿病的出现而变得更加的严重，使患者出现更差的预后效果[3]。因此，对于糖尿病下肢血管病变的研究，明白患者出现糖尿病下肢血管病变的危险因素以及对于如何预防以及延缓患者出现糖尿病下肢血管病变的发生具有十分重要的临床意义。

在该次的研究当中显示，糖尿病患者当中病程较长的患者出现下肢血管病变的概率较病程较短的患者更高，经过Logistic的统计分析发现，患者的糖尿病的病程与糖尿病下肢血管病变呈正相关，患者的病程每增加一年，则2型糖尿病患者出现下肢血管病变的可能性就增加30%。

超敏C反应蛋白是一种由机体肝脏合成，且可以经过多种途径参与到动脉粥样硬化的发生以及发展当中去的物质。在多年以前便有研究报告显示，超敏C反应蛋白可以被用来当作判断患者是否出现心血管事件的物质之一[4]。在该次的研究当中发现，出现下肢血管病变额患者体内的超敏C反应蛋白的水平含量较未出现下肢血管病变的患者更高，因此，该研究认为超敏C蛋白在预测患者的心血管病变当中有着较为重要的预测价值。需要在以后的研究、治疗以及预后评价当中加以重视和注意。

[参考文献]

[1] 许金秀，王光亚，付冬霞，等.2型糖尿病合并抑郁症患者抗抑郁治疗对下肢血管病变的影响[J].中国医药导刊，2014（7）：1133-1134.

[2] 许金秀，耿凤芹，王光亚，等.抑郁症与2型糖尿病患者下肢血管病变关系的探讨[J].中国医药导刊，2014（3）：387-388.

[3] 翁莉，张秀娟，孟姝含，等.贝前列素钠治疗老年2型糖尿病合并下肢血管病变的疗效[J].中国老年学杂志，2015（10）：2707-2708.

[4] 潘明霞，谷卫.2型糖尿病下肢血管病变的临床分析[J].中国高等医学教育，2016（9）：135，141.

（收稿日期：2017-11-24）