糖尿病周围神经病变应用当归四逆汤的治疗效果研究

贺婀楠

[摘要] 目的 研究糖尿病周围神经病变应用当归四逆汤的治疗效果。方法 将该院内分泌科2015年5月—2017年10月确诊并收治的166例糖尿病周围神经病变患者随机分为研究组和对照组，每组83例。对照组采用降糖治疗及甲钴胺口服，研究组在对照组基础上加用当归四逆汤。对比两组疗效、治疗前后腓总神经和正中神经的感觉、运动神经传导速度，不良反应。结果 研究组总有效率为90.3%，显著高于对照组的72.2%差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前正中神经及腓总神经的运动、感觉神经传导速度均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均显著改善差异有统计学意义（P<0.05），研究组改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。两组均无不良反应发生。结论 糖尿病周围神经病变应用当归四逆汤疗效确切，可显著改善神经传导速度，安全性好。

[关键词] 糖尿病；周围神经病变；当归四逆汤

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）02（b）-0175-02

当前，我国已经拥有了极为庞大的糖尿病患者基群。由于我国居民健康理念并不十分完善，加之糖尿病早期多不会引发明显症状，这导致糖尿病患者多难以被筛查确诊，而已确诊的患者多治疗依从性差，不正规接受降糖治疗甚至不治疗[1]，这使得糖尿病并发症患病人群逐年攀升。其中，糖尿病周围神经病变是糖尿病最典型并发症之一。该类患者以不同程度的肢体麻木、疼痛为主要临床表现[2]，而一旦病情严重，患者可终日伴随持续性的剧烈疼痛，极大地增加了患者的身心痛苦。为此，该院于2015年5月—2017年10月收治166例糖尿病周围神经病变患者，开展了糖尿病周围神经病变的系统专项研究，充分发挥中西医结合优势对其进行治疗，效果显著，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

该次研究遴选样本均系该院内分泌科确诊并收治的166例糖尿病周围神经病变患者。所有患者均经病史问诊、常规查体、实验室检查、神经专科检查确诊，同时排除Ⅰ型糖尿病、严重感染、严重糖尿病足、脏器功能不全、既往肢体神经疾病病史、精神类疾病等不适宜入组研究的情况。将所有患者随机分为研究组和对照组，每组83例。其中对照组男39例、女44例，年龄42～78岁，平均（55.4±5.2）岁；糖尿病病程2～21年，平均病程（6.4±2.6）年。其中研究组男42例、女41例，年龄45～83岁，平均（54.7±6.1）岁；糖尿病病程3～17年，平均病程（7.2±3.0）年。两组性别、年龄、糖尿病病程对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

全部病例均实施降糖治疗，治疗方案根据患者病情不同可选用降糖药或胰岛素注射，以将其空腹血糖水平控制在6.1 mmol/L以下。同时，对照组还应用甲钴胺片实施口服治疗，每次口服0.5 mg，每日服药3次，合计服药4周。研究组在对照组的全部治疗方案基础上加用当归四逆汤，其方剂组成有：当归15 g，赤芍和桂枝均12 g，通草8 g，细辛5 g，大枣15枚，炙甘草6 g。以上为一剂，每剂交由该院中药煎药室煎煮成200 mL真空包装中药液2袋，患者早晚各服用1袋，合计服药4周。而后两组进行疗效评定。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 ①显效。患者在治疗结束后其肢体麻木、疼痛等周围神经病变症状显著改善或消失，平均神經传导速度增加幅度超过5 m/s。②有效。患者在治疗结束后其肢体麻木、疼痛等周围神经病变症状有一定的改善，平均神经传导速度增加，但增加幅度不超过5 m/s。③无效：患者在治疗结束后其肢体麻木、疼痛等周围神经病变症状没有改善或加剧，平均神经传导速度未增加或继续降低。总有效率=（显效+有效）/例数×100%[3]。

1.3.2 神经传导速度 对比两组治疗前后腓总神经和正中神经的感觉神经传导速度（SNCN）、运动神经传导速度（MNCV）。

1.3.3 不良反应 对比两组不良反应发生情况。

1.4 统计方法

该次研究应用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以均数±标准差表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

研究组总有效率为90.3%，显著高于对照组的72.2%（P<0.05）。

2.2 两组神经传导速度对比

两组治疗前正中神经及腓总神经的运动、感觉神经传导速度均差异无统计学意义（P>0.05），治疗后均显著改善差异有统计学意义（P<0.05），研究组改善幅度显著优于对照组（P<0.05）。

2.3 不良反应

两组均无显著不良反应发生。

3 讨论

当前，糖尿病周围神经病变其确切致病机制尚无法详尽阐明。但相关研究[4-5]普遍指出，该病的发生可能与以下因素相关：①多元醇途径。持续的高血糖状态使多元醇通路异常激活，极大地消耗了还原型辅酶Ⅱ，使血流量锐减的同时自由基大量增加，而自由基游离至神经组织可造成对神经组织的氧化损伤；②糖基化终末产物形成。持续高血糖状态可使机体内产生大量糖基化终末产物，进而产生大量的氧自由基集团，通过强氧化作用导致周围神经组织的结构功能遭到破坏；③血液灌注异常：长期高血糖状态导致患者外周循环、尤其是末梢循环治疗下降，导致周围神经血液灌注不足，导致缺血缺氧性神经损伤。

在治疗上，西医多针对基础疾病，先控制血糖水平，而后给予营养神经的药物进行治疗。甲钴胺其有效成分为内源性辅酶B12[6]，该物质进入人体后能作用于神经元细胞内，显著提升神经纤维兴奋性，促进神经突触传递，遏制神经递质衰竭，营养神经，从而修复受损的神经组织。但其效果十分有限。

糖尿病周围神经病变在中医学中并无此病名。但结合患者临床表现，可将其归入消渴筋痹、痹症等范畴。此类患者由于阴津亏损，导致血脉濡润不足，进而寒凝血瘀、气血阻滞，最终导致脉络痹阻、筋脉失养，发为此病。在治疗上，应按照活血化瘀、行气通络、益气生津的治疗原则进行治疗。当归四逆汤方中当归养血和血，桂枝温经散寒、活血通脉，细辛温经散寒，通草利水，赤芍散瘀止痛，大枣行气健脾养血，诸药配伍可共同发挥活血化瘀、行气通络、益气生津、散瘀止痛的功效。石玉丰等[7]曾开展的類似研究中，其治疗组总有效率为92.73%，显著高于对照组；陈威妮[8]等也进行了同类研究，其总有效率为90.0%，显著高于对照组。该次研究中，研究组总有效率90.3%，显著高于对照组，与上述报道近似。同时，研究组治疗后正中神经及腓总神经的运动、感觉神经传导速度改善幅度显著优于对照组，无不良反应，也证实了本次研究在常规治疗基础上加用中医药治疗的临床优势。

综上所述，糖尿病周围神经病变应用当归四逆汤疗效确切，可显著改善神经传导速度，安全性好，因而具有显著的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 魏海英，刘树俊.甲钴胺注射液配合芍药甘草汤合桃红四物汤加减治疗糖尿病周围神经病变的可行性分析[J].中国当代医药，2017，24（29）：127-129，132.

[2] 周国艳，王月华，李青，等.补阳还五汤联合刺五加治疗糖尿病周围神经病变临床分析[J].亚太传统医药，2017，13（15）：147-148.

[3] 张海文.加味黄芪桂枝五物汤治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[J].光明中医，2017，32（9）：1301-1303.

[4] 廖韩鹏，黎旭明.益气活血通痹汤治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效观察研究[J].内蒙古中医药，2017，36（6）：35-36.

[5] 徐东华，周伟琼，高璟.加味当归四逆汤联合中药外洗治疗血虚寒凝型糖尿病周围神经病变的疗效观察[J].中医药导报，2017，23（1）：109-111.

[6] 哲剑虹.独活寄生汤化裁联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].陕西中医，2017，38（1）：49-50.

[7] 石玉丰，米燕静.当归四逆汤加减结合贴敷对寒湿困脾型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2015，17（2）：154-156.

[8] 陈威妮，刘志龙，段素静，等.当归四逆汤对糖尿病周围神经病变患者神经传导速度和踝肱指数的影响[J].湖南中医药大学学报，2016，36（7）：62-64.

（收稿日期：2017-11-29）