腹腔镜手术与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔疗效比较

骆焕平

（杭州富阳区第一人民医院肿瘤外科，浙江 杭州 311400）

胃十二指肠溃疡是临床上发病患者较多的一种疾病，穿孔是该病患者比较多发的一种并发症，一般情况下发病较急，病情严重，需要及时治疗，以免出现并发症，影响患者的生命安全[1]。以往临床上对于该病主要是采取开腹手术治疗，效果并不理想，术后易出现并发症，影响疗效。对患者进行开腹手术和腹腔镜手术治疗，旨在对比两组的疗效，探究腹腔镜手术的价值所在，为今后的治疗提供有意义的资料，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院收治的胃十二指肠溃疡穿孔患者40例作为研究对象，将其随机均分两组，各20例。其中，观察组男12例，女8例，年龄25～70岁；对照组男13例，女7例，年龄23～71岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入所有胃十二指肠溃疡穿孔患者患者。两组患者临床资料齐全；经过伦理委员会批准，经过患者家属同意。排除有沟通障碍的，排除有肿瘤的；排除资料不全的；排除有心、肝肾功能不全的。

1.2 治疗方法

以开腹手术治疗为对照组，首先在患者的上腹部作一切口，找到穿孔位置，用可吸收线缝合，覆上大网膜，用生理盐水冲洗干净腹腔，手术完成后留置引流管，抗感染。以腹腔镜手术治疗为观察组，首先协助患者取仰卧位，取头低脚高位，消毒后在脐下面建立人工气腹，查看胃十二指肠的情况，切开锁骨中线下缘2 cm处，把腹腔镜放入，把腹腔液体吸收干净后，修补穿孔处，修补完成后把腹腔冲洗干净，放上引流管，缝合切口，常规抗感染。

1.3 观察指标

分析腹腔镜手术治疗的价值，并对比两组的手术时间、住院时间、并发症等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术时间、住院时间、下床活动时间、胃肠道恢复时间的比较

两组手术时间、住院时间、下床活动时间、胃肠道恢复时间的比较，观察组的各项指标明显比对照组的要好，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术时间、住院时间、下床活动时间、胃肠道恢复时间的比较（±s）

表1 两组手术时间、住院时间、下床活动时间、胃肠道恢复时间的比较（±s）

组别 手术时间（m i n） 住院时间（d） 下床活动时间（d） 胃肠道恢复时间（d）观察组 1 1 5.5±1 0.5 1 4.0±1.3 2.8±1.5 3.1±1.5对照组 1 5 0.3±1 2.9 1 6.3±2.1 4.5±2.2 5.2±1.8 t 8.1 1 8 4.3 1 2 6.1 7 9 4.0 0 8 P＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5 ＜0.0 5

2.2 两组并发症的情况比较

观察组并发症的为5.0%，对照组并发症的发生率为30.0%，主要的并发症有感染、出血、肠梗阻等，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者发生并发症的情况比较 [n（%）]

3 讨 论

胃十二指肠溃疡穿孔是临床上发病患者较多的一种疾病，穿孔是消化道溃疡患者比较多发的并发症，据不完全统计，约占该病的15%左右，给患者的身心健康造成极大的影响。目前临床上对于该病的发病原因还不是很明确，相关研究显示，可能与患者的胃蛋白酶或者是十二指肠黏膜受到异常腐蚀等有关，胃肠道黏膜一旦防御能力下降，或者是幽门螺杆菌的感染等，都有可能导致患者发病[2]。以往临床上对于该病主要是采取胃大部切除治疗，来帮助患者改善症状，但是该方法的创伤较大，术后容易导致患者出现并发症，降低了患者的生活质量和预后康复。

最近几年来，微创技术开始被广泛应用，微创技术创伤小，切口小，有利于愈合，减少住院时间，术中出血量少，可以让患者术后早日下床进行活动锻炼，促进预后康复；其次腹腔镜手术可以增加手术视野，范围广，可以探查到传统手术不能探查的腹部深处，即使是深部的病变部位也可以探查到，可以彻底的进行根治。除此之外该方法的安全性较高，不会让患者的脏器直接暴露在空气中，减少并发症[3]。但是使用腹腔镜手术的时候要严格掌握好患者的手术适应症，术前对患者的病情和身体状况进行合理的评估，确保患者全身状况良好，对全麻有较强的耐受性，各项生命体征稳定，血液流变学各项指标在正常范围内；其次是确保患者没有溃疡病史，或者是病史时间相对比较短，没有出现感染性休克；确保患者为急性穿孔，并且发病时间在24 h内；患者的穿孔小，直径＜1.0 cm；没有合并大出血的患者，没有腹部手术史；如果是患者的穿孔大于1 cm或者是水肿严重的，可以进行开腹手术[4]。本次研究的结果显示，观察组手术时间、住院时间、下床活动时间少于对照组，观察组并发症的为5.0%，对照组并发症的发生率为30.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究结果与杨亮[5]的研究结果一致，说明本次研究数据的真实性可靠性，杨亮的文献报道，观察组腹腔镜手术治疗后患者的并发症发生率为6.67%，对照组开腹手术治疗的并发症为20.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；其次，观察组的手术时间、术中出血量、住院时间等少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，胃十二指肠溃疡穿孔患者采取腹腔镜手术治疗，效果显著，可以减少患者的手术时间、住院时间，安全性较高，并发症少，值得推广和应用。