深静脉置管感染高危因素分析及预防与护理措施

王立静

（定州市人民医院手术室，河北 定州 073000）

深静脉置管（DVC）已成为临床上常用的诊断与治疗心血管疾病的重要手段，特别是在心血管外科手术中，深静脉置管已成为常规。然而在临床应用中，DVC容易引发导管感染，进而易导致菌血症和败血症，严重时危及患者生命。采用科学的护理方法及制定合理的深静脉置管方案可有效降低DVC感染率。文中回顾性分析了DVC感染患者的临床资料，对深静脉置管感染的高危因素进行了分析，旨在制定出一套科学合理的护理方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月～2018年2月深静脉置管患者356例作为研究对象，其中，男224例，女132例，年龄26～69岁，平均（41±6）岁，置管部位包括：股静脉、颈静脉及锁骨内静脉，留置时间1～7周，平均（2±1）周。

1.2 检查方法

分别于患者置管后的5 d、10 d及20 d对导管内外侧和侧外周进行取样，样本送实验室进行真菌、结核及细菌等相关检查，若样本经细菌培养呈阳性，则另行药敏试验。

1.3 疗效判定标准

出现下述症状之一者可确诊为深静脉置管感染：穿刺部位有脓液渗出或表现蜂窝组织炎；血管介入操作，体温高于38℃；皮下置管走行部位出现红斑，并伴有疼痛感，同时排除由理化因素引发。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理。计量数据以“±s”表示，采用x2检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 感染率

深静脉置管患者356例，发生感染23例，感染率为6.46%。

2.1 DVC感染率与置管部位的关系

356例深静脉置管患者中，发生DVC感染23例，其置管部位分别为：锁骨内静脉1例，感染率为0.92%；颈静脉4例，感染率为3.13%；股静脉18例，感染率为15.12%。可见，股静脉置管的感染率明显高于前两者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 DVC感染率与留置时间的关系

356例深静脉置管患者中，DVC留置时间＜7 d者182例，发生感染4例，留置时间≥7d者174例，发生感染19例。因此，DVC留置时间超过7 d后，发生感染的机率明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 不同留置时间发生DVC感染的情况（n，%）

3 讨 论

3.1 DVC感染危险因素分析

引发DVC感染的危险因素主要包括：①导管针由于在穿刺时对血管壁和血管内部造成了损伤，随着DVC留置时间原因，易形成血栓，甚至发生静脉炎；②多种抗生素的联合使用或广谱抗生素的使用易致体内菌群的失调。尤其深部真菌的感染凶险顽固，难以治疗；③患者的心血管病，导致了患者的免疫力低下，部分致病菌随着DVC而入侵，导致了DVC感染；④心脏术后股静脉DVC感染率高于其他部位，可能是与穿刺部位容易受到尿液或粪便污染所致。

3.3 DVC感染预防与护理

深静脉置管期间要合理使用广谱抗生素，提高医务人员相关知识技术水平，严格控制用药，结合药敏实验结果对用药及时做出调整。采取有效的预防感染措施，不断完善有关感染控制制度，确保医护人员过程中严格无菌操作，以降低置管部位的感染机会。向患者及家属详细讲解置管期间的注意事项，保持室内环境卫生，尽可能减少留守家属数量和避免室内走动。

总之，DVC在临床上的应用已常态化，过程中易引发并发症，其中以DVC感染最为常见。一旦发生DVC感染，易导致菌血症和败血症，严重时危及患者生命。针对DVC感染高危因素制定的预防和护理措施有利于DVC感染的预防与控制，对于降低DVC感染率具有重要的指导意义。